臺灣博碩士論文加值系統

　　背景及目的：肩周炎，俗稱五十肩，為一種自發性、漸進性的肩關節周圍炎，常導致病患肩關節活動障礙及疼痛，大為影響其生活品質。在肩周炎治療方面，國內一般民衆較常使用的療法爲藥劑治療、復建療法以及神經阻斷術，而部分民衆亦會通過中醫的針灸、推拿等進行相關介入，也有部分民衆同時接受中醫與西醫的治療，但因爲兩者屬不同科，民衆需要分別到不同的診間進行治療，耗費大量時間。先前的研究曾採用結合了西醫關節鬆動法以及中醫推拿療法的系統推拿法協助無數民衆恢復健康，故本研究旨在透過系統推拿方式進行撥、推、按、壓、揉等手法系統性地對肌筋膜、淋巴結、血管和肌肉進行推拿，以改善患者之肩周炎及提高民衆的生活品質，並探討其對肌筋膜粘連和鬆懈的影響。
　　研究設計與方法：本研究主要招募37位年齡介於35至54歲自覺或患有肩周炎三個月以上患者，執行兩週各一次的介入，並於其中執行介入前以及介入後進行評估個人疼痛感受的VAS視覺類比量表以及ROM關節活動度評量量表，全程共需評量4次。在研究結束後使用SPSS20.0進行次數分配表以及成對t檢定上的分析，從中探討系統推拿方式介入法的有效。
　　結果與結論：研究結果顯示在兩次的介入下受試者的疼痛感受從7分左右「非常痛」下降至1分左右的「輕微疼痛」，ROM關節活動度評量部分，評量指標包括屈曲、伸直、外展、水平外展、水平內收、外旋轉以及內旋轉在改善方面皆達到顯著性差異，其持效性也獲得證明，結果證明，系統推拿方式能有效改善肩周炎。系統推拿的主要機制在於降低交感神經系統的活性，促進內皮細胞釋放一氧化氮，減少前列腺素的分泌，從而刺激血管擴張，促進血液循環，清除代謝物（如乳酸），減輕受損部位炎症反應，從而有效地改善肩周炎。

　　BACKGROUND & OBJECTIVE: Periarthritis of shoulder is considered as a progressive periarthritis of shoulder, which often leads to shoulder mobility disorders and pain. It greatly affects a person’s quality of life. Drug treatment, rehabilitation therapy and the Plexus Block Pain Therapy are commonly used for Taiwanese to treat the frozen shoulders. Some of the patients may choose acupuncture therapy, massage therapy in Chinese medicine, or both of them. In Taiwan, Western medicine and Chinese medicine belong to different departments, which takes the patients lots of time going through different departments. Previous studies utilized Remedial Massage which combines Orthopedic Joint Mobilization, Manipulation in western medicine and massage therapy from Chinese medicine to rehabilitate a lot of patients. Accordingly, this study aimed to improve the frozen shoulders and the quality of life of the community, via a systematic tuina on myofascial, lymphatic nodes, blood vessels and muscles by toggling, naprapathy, pressing and kneading; The effect on the adhesion of the myofascial and muscle slack were also investigated.
　　DESIGN & METHODS: In this study, 37 patients aged 35 to 54 years and were consciously suffered from frozen shoulders for more than 3 months were recruited to perform treatment once per week for two weeks. The visual analogue scale(VAS) was used to evaluate personal pain perception and the range of motion(ROM) scale were used to evaluate personal`s shoulder range of motion before and after treatment. At the end of the study, paired T-test was used to analyze the difference by SPSS 20.0, to determine efficacy of the Remedial Massage.
　　CONCLUSIONS: The results of the study showed that the subjects’ pain perception decreased from about 7 points defined as “very painful” to about 1 point as “slight pain” after the two treatments. In the evaluation of ROM joint range of motion, the indicators, including Shoulder Flexion, Shoulder Extension, Shoulder Abduction, Shoulder Horizontal Abduction, Shoulder Horizontal Abduction, Shoulder External Rotation and Shoulder Internal Rotation, revealed significant differences in improvement and the effective persistency. From the results, the systematic tuina can effectively improved the periarthritis of shoulder. The main mechanism of the systematic tuina is proposed by decreasing the activity of sympathetic system, the promoting the release of the nitric oxide from endothelial cells, decreasing the secretion of prostaglandin, and thus stimulating vasodilation, promoting blood circulation and removal of metabolic waste (such as lactic acid) as well as reducing inflammation of the suffered region, which effectively achieved the improvement of Periarthritis of shoulder.

致謝I
摘要II
ABSTRACTIV
目錄VI
圖目錄IX
表目錄XI
第一章緒論1
1.1研究背景與動機1
1.2研究目的4
1.3研究預期效益5
第二章文獻回顧6
2.1肩周炎6
2.2肩周炎的介入方式9
2.2.1西醫療法介入肩周炎的效果9
2.2.2中醫療法介入肩周炎的效果10
2.2.3自然療癒法介入肩周炎的效果10
2.3系統推拿13
第三章研究方法15
3.1研究設計與流程15
3.1.1研究設計15
3.1.2研究流程16
3.2研究對象18
3.2.1納入及排除條件18
3.3研究工具19
3.3.1個人基本資料收集問卷19
3.3.2視覺類比量表20
3.3.3ROM 關節活動度評量表21
3.3.4測量人員25
3.3.5ROM 測量躺臥床25
3.4研究方法26
3.5資料處理與分析28
3.5.1統計方法28
3.5.2統計軟體28
第四章研究結果29
4.1受試者之基本屬性29
4.2VAS 視覺類比量表-疼痛感受35
4.2.1第一次介入之前後數據比較35
4.2.2第二次治療之前後數據比較及其持效性效果38
4.3ROM 關節活動度評量表45
4.3.1屈曲46
4.3.2伸直48
4.3.3外展50
4.3.4水平外展52
4.3.5水平內收54
4.3.6外旋轉56
4.3.7內旋轉58
第五章討論60
5.1系統推拿有效降低肩周炎患者的疼痛60
5.2系統推拿介入有效改善肩周炎患者的移動角度62
5.3機制探討65
第六章結論與建議75
6.1 結論75
6.2 建議71
參考文獻79
附錄89
附錄一：研究倫理審查委員會同意書89
圖目錄
圖 1.1 2019 年全民健康保險統計動向-民國 98 年至民國 108 年之醫
療費用申報趨勢2
圖 2.1 肩周炎發生的原因7
圖 3.1 基本資料收集問卷包含三大類別20
圖 3.2 視覺類比量表 概念圖21
圖 3.3 關節角度測量器22
圖 3.4 ROM 測量躺臥床25
圖 3. 5 肩袖部位的 4 塊肌肉26
圖 4.1 第一次介入前後變化（短期效應）37
圖 4.2 第二次介入前後變化（短期效應）40
圖 4.3 第一次介入後至第二次介入前之前後變化 （持效性效果）41
圖 4.4 第一次前測與第二次前測之疼痛指數比較41
圖 4.5 第一次介入前與第二次介入後之疼痛指數比較42
圖 4.6 第一次後測與第二次後測之疼痛指數比較42
圖 4.7 介入全程之 VAS 疼痛指數差異的 t 檢定與敘述統計直條圖.44
圖 4.8 介入全程之 ROM 對屈曲角度差異的 t 檢定與敘述統計直條圖47
圖 4.9 介入全程之 ROM 對伸直角度差異的 t 檢定與敘述統計直條圖49
圖 4.10 介入全程之 ROM 對外展角度差異的 t 檢定與敘述統計直條圖51
圖 4.11 介入全程之 ROM 對水平外展角度差異的 t 檢定與敘述統計直條圖53
圖 4.12 介入全程之 ROM 對水平內收角度差異的 t 檢定與敘述統計直條圖55
圖 4.13 介入全程之 ROM 對外旋轉角度差異的 t 檢定與敘述統計直條圖57
圖 4.14 介入全程之 ROM 對外旋轉角度差異的 t 檢定與敘述統計直條圖59
圖 5.1系統推拿下受試者 3 次 VAS 評估疼痛指數變化61
圖 5.2ROM 關節活動量表於 2 次介入後，3 次總評量之效果64
圖 5.3中醫觀點下形成肩周炎的部分機制65
圖 5.4血液代謝物擴散至細胞的概念67
圖 5.5推拿療法機制69
圖 5.6內源性抗炎物質的產生與抑制炎症的途徑71
圖 5.7系統推拿介入肩周炎的機制74
表目錄
表 3.1研究流程17
表 3.2七項肩膀關節角度之測量方法23
表 4.1受試者基本資料（n = 37)32
表 4.2第一次 VAS 前測之結果36
表 4.3第一次 VAS 後測之結果37
表 4.4第二次 VAS 前測之結果39
表 4.5第二次 VAS 後測之結果40
表 4.6兩組間系統推拿對疼痛前後差異之 t 檢定與敘述統計43
表 4.7兩組間系統推拿對屈曲角度差異之 t 檢定與敘述統計47
表 4.8兩組間系統推拿對伸直角度差異之 t 檢定與敘述統計49
表 4.9兩組間系統推拿對外展角度差異之 t 檢定與敘述統計51
表 4.10兩組間系統推拿對水平外展角度差異之 t 檢定與敘述統計53
表 4.11兩組間系統推拿對水平內收角度差異之 t 檢定與敘述統計55
表 4.12兩組間系統推拿對外旋轉角度差異之 t 檢定與敘述統計57
表 4.13兩組間系統推拿對內旋轉角度差異之 t 檢定與敘述統計59
表 5.1系統推拿對肩周炎總改善敘述統計63

Bairey Merz, C. N., Elboudwarej, O., & Mehta, P. (2015). The autonomic nervous system and cardiovascular health and disease: a complex balancing act. JACC: Heart Failure, 3(5), 383-385.
Borsani, E., Giovannozzi, S., Cocchi, M. A., Boninsegna, R., Rezzani, R., & Rodella, L. F. (2013). Endothelial nitric oxide synthase in dorsal root ganglia during chronic inflammatory nociception. Cells Tissues Organs, 197(2), 159-168.
Chen, Z., Wu, J., Wang, X., Wu, J., & Ren, Z. (2021). The effects of myofascial release technique for patients with low back pain: A systematic review and meta-analysis. Complementary therapies in medicine, 59, 102737.
Cury, Y., Picolo, G., Gutierrez, V. P., & Ferreira, S. H. (2011). Pain and analgesia: The dual effect of nitric oxide in the nociceptive system. Nitric oxide, 25(3), 243-254.
Dal Farra, F., Risio, R. G., Vismara, L., & Bergna, A. (2021). Effectiveness of osteopathic interventions in chronic non-specific low back pain: A systematic review and meta-analysis. Complementary Therapies in Medicine, 56, 102616.
Doyle, T., Chen, Z., Muscoli, C., Bryant, L., Esposito, E., Cuzzocrea, S., Dagostino, C., Ryerse, J., Rausaria, S., Kamadulski, A., William Neumann, L. and Salvemini, D. (2012). Targeting the overproduction of peroxynitrite for the prevention and reversal of paclitaxel-induced neuropathic pain. Journal of Neuroscience, 32(18), 6149-6160.
Drust, B., Atkinson, G., Gregson, W., French, D., & Binningsley, D. (2003). The effects of massage on intra muscular temperature in the vastus lateralis in humans. International journal of sports medicine, 24(06), 395-399.
Ewald, A. (2011). Adhesive capsulitis: a review. Am Fam Physician, 83(4), 417-422.
Farag, A. M., Malacarne, A., Pagni, S. E., & Maloney, G. E. (2020). The effectiveness of acupuncture in the management of persistent regional myofascial head and neck pain: A systematic review and meta-analysis. Complementary Therapies in Medicine, 49, 102297.
Franklin, N. C., Ali, M. M., Robinson, A. T., Norkeviciute, E., & Phillips, S. A. (2014). Massage therapy restores peripheral vascular function after exertion. Archives of physical medicine and rehabilitation, 95(6), 1127-1134.
Fitri, S. Y. R., Nasution, S. K., Nurhidayah, I., & Maryam, N. N. A. (2021). Massage therapy as a non-pharmacological analgesia for procedural pain in neonates: A scoping review. Complementary Therapies in Medicine, 59, 102735.
Gaertner, K., Lüer, S. C., Frei-Erb, M., & von Ammon, K. (2018). Complementary individual homeopathy in paediatric cancer care: A case series from a University Hospital, Switzerland. Complementary therapies in medicine, 41, 267-270.
Grace, P. M., Gaudet, A. D., Staikopoulos, V., Maier, S. F., Hutchinson, M. R., Salvemini, D., & Watkins, L. R. (2016). Nitroxidative signaling mechanisms in pathological pain. Trends in neurosciences, 39(12), 862-879.
Hand, C., Clipsham, K., Rees, J. L., & Carr, A. J. (2008). Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg, 17(2), 231-236. https://doi.org/10.1016/j.jse.2007.05.009
Hand, G. C., Athanasou, N. A., Matthews, T., & Carr, A. J. (2007). The pathology of frozen shoulder. J Bone Joint Surg Br, 89(7), 928-932. https://doi.org/10.1302/0301-620x.89b7.19097
Hautala, A. J., Kiviniemi, A. M., & Tulppo, M. P. (2009). Individual responses to aerobic exercise: the role of the autonomic nervous system. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 33(2), 107-115.
Kanagasundaram, S. A., Lane, L. J., Cavalletto, B. P., Keneally, J. P., & Cooper, M. G. (2001). Efficacy and safety of nitrous oxide in alleviating pain and anxiety during painful procedures. Archives of disease in childhood, 84(6), 492-495.
Kubo, K., & Ikebukuro, T. (2012). Acute and chronic effects of hyperbaric oxygen therapy on blood circulation of human muscle and tendon in vivo. The Journal of Strength & Conditioning Research, 26(10), 2765-2770.
Lewis, T. (1932). Pain in muscular ischemia: its relation to anginal pain. Archives of internal medicine, 49(5), 713-727.
Lin, C. C., Chiang, Y. S., & Lung, C. C. (2015). Effect of infrared-C radiation on skin temperature, electrodermal conductance and pain in hemiparetic stroke patients. International Journal of Radiation Biology, 91(1), 42-53.
Macfarlane, E., Seibel, M. J., & Zhou, H. (2020). Arthritis and the role of endogenous glucocorticoids. Bone research, 8(1), 1-17.
Mueller, B., Figueroa, A., & Robinson-Papp, J. (2022). Structural and functional connections between the autonomic nervous system, hypothalamic–pituitary–adrenal axis, and the immune system: a context and time dependent stress response network. Neurological Sciences, 43, 951-960.
Mukherjee, P., Cinelli, M. A., Kang, S., & Silverman, R. B. (2014). Development of nitric oxide synthase inhibitors for neurodegeneration and neuropathic pain. Chemical Society Reviews, 43(19), 6814-6838.
Nelson, N. L. (2015). Massage therapy: understanding the mechanisms of action on blood pressure. A scoping review. Journal of the American Society of Hypertension, 9(10), 785-793.
Quarti-Trevano, F., Seravalle, G., & Grassi, G. (2021). Clinical Relevance of the Sympathetic–Vascular Interactions in Health and Disease. Biomedicines, 9(8), 1007.
Rodbard, S., & Pragay, E. B. (1968). Contraction frequency, blood supply, and muscle pain. Journal of Applied Physiology, 24(2), 142-145.
Roggero, E., Besedovsky, H. O., & Rey, A. (2011). The role of the sympathetic nervous system in the thymus in health and disease. Neuroimmunomodulation, 18(5), 339-349.
Sleight, P. (1997), The importance of the autonomic nervous system in health and disease. Australian and New Zealand Journal of Medicine, 27: 467-473. https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.1997.tb02220.x
Tanaka, M., Mizuno, K., Tajima, S., Sasabe, T., & Watanabe, Y. (2009). Central nervous system fatigue alters autonomic nerve activity. Life sciences, 84(7-8), 235-239.
Tasto, J. P., & Elias, D. W. (2007). Adhesive capsulitis. Sports Med Arthrosc Rev, 15(4), 216-221. https://doi.org/10.1097/JSA.0b013e3181595c22
Tracey, K. J. (2002). The inflammatory reflex. Nature, 420(6917), 853-859.
Tveitå, E. K., Sandvik, L., Ekeberg, O. M., Juel, N. G., & Bautz-Holter, E. (2008). Factor structure of the Shoulder Pain and Disability Index in patients with adhesive capsulitis. BMC Musculoskelet Disord, 9, 103. https://doi.org/10.1186/1471-2474-9-103
Vigo, D. E., Siri, L. N., & Cardinali, D. P. (2019). Heart rate variability: A tool to explore autonomic nervous system activity in health and disease. In Psychiatry and neuroscience update (pp. 113-126). Springer, Cham.
Wang, L., & Leedham, G. (2006, November). Near-and far-infrared imaging for vein pattern biometrics. In 2006 IEEE International Conference on Video and Signal Based Surveillance (pp. 52-52). IEEE.
Williamson, A., & Hoggart, B. (2005). Pain: A review of three commonly used pain rating scales. Journal of Clinical Nursing, 14(7), 798-804.
王今越、王小虹、陳民盛（2009）。乳酸穿梭及其對肌肉疼痛和肌肉疲勞性的影響。中國組織工程研究與臨床康復，13（46），9171-9174。
王素佳（1999）。穴位按壓配合闌尾切除。濱州醫學院學報，22（3），224。
李金婷、裘月娟（1996）。穴位按摩用於腹部術後胃腸功能恢復的觀察。天津護理，4，1-2。
余立軍、李豔娟、王青平（2003）。適用穴位按摩護理習慣性便祕病人的臨床觀察。護理研究，17，146-147。
何權峰（1996）。穴道保健新紀元 – 傳統穴療的科學詮釋與實用。臺北：宏欣。
周育名（2022）。肩周炎(五十肩)。臺安醫院雙十分院。Retrieved 03/29 from http://www.tassh.com.tw/page/article/show.aspx?num=20&kind=17&unit=1&page=1
邱榮鵬、鍾佳潔（2016）。肩周炎之中醫診療。北市中醫會刊， 22(3)，45-50。 https://doi.org/10.6718/TJCMb.201609_22(3).0008
張永賢（2003）。針灸及中西整合對自發性肩周炎之臨床療效研究，行政院衛生署中醫藥年報，卷期21:1 2003.10[民92.10]，第577-609頁，2003年10月。
張新偉（2008）。中西醫結合治療肩周炎療效觀察。中國醫藥指南，(24)，216-217。
韓明華（2022）。熱敷療法的新理念。Hans Journal of Biomedicine， 12，80。
郭克栩（2005）。論“痛則不通　不通則痛”。遼寧中醫雜誌，32(11)，1137-1137。 https://www.AiritiLibrary.com/Publication/Index/10001719-200511-32-11-1137-1137-a
陳勝凱、林森源、廖潤生（1988）。肩周炎－由骨科觀點探討，高雄醫學院雜誌，4，p1-9，民國77 年。
陳嘯、黃競敏、楊彤旭（2021）。凍結肩的中西醫治療研究進展。中國中西醫結合外科雜誌，27(4)，662-666。
維基百科（2020, 2022/03/17）。外科學。維基百科。Retrieved 03/30 from https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%A4%96%E7%A7%91%E5%AD%A6
劉彥伶（2005）。肩關節周圍炎。中醫骨傷科醫學雜誌，（4），34-36。 https://doi.org/10.30098/JCOT.200512.0011
衛生福利部中央健康保險署（2021a）。2019年全民健康保險統計動向。
衛生福利部中央健康保險署（2021b）。2020年國人全民健康保險就醫疾病資訊。衛生福利部中央健康保險署。
謝正一（2018）。認識自然醫學的特色與療癒手法。中華自然醫學研究，1 (1)，1-13。 https://www.AiritiLibrary.com/Publication/Index/P20200401001-201806-202004010027-202004010027-1-13
羅濟安、陳昭宇（2017）。肩部粘連性關節囊炎（肩周炎）。臨床醫學月刊， 79(2)，101-105。 https://doi.org/10.6666/ClinMed.2017.79.2.019