臺灣博碩士論文加值系統

醫療糾紛事件經由媒體報導，經常成為社會關注的議題，面對醫療訴訟的壓力，除了使臨床醫師採取防禦性醫療，導致醫療資源浪費外，也影響年輕醫師的選科意願，造成醫院五大皆空的人力問題，但對於病患及家屬而言，醫療訴訟始終存在著舉證困難，且訴訟程序耗時冗長等問題，探究其原因，不外乎是醫病雙方具有醫療專業知識落差、證據偏在等因素，導致病患及家屬舉證不易，進而承擔訴訟結果之不利益，所以舉證責任之分配是醫療訴訟一大課題。民事訴訟法第277條本文之規定是舉證責任分配的一般原則，但因醫療訴訟具特殊性，法院為求公平審判，可視個案情況依據同條但書之規定適時調整舉證責任，至於責任如何調整及分配，方能保障醫病雙方的地位、風險平等，對此，國外學界與實務界已發展相關舉證責任分配理論可供我國借鏡參考。
然而在醫療訴訟程序中僅憑舉證責任妥適分配並不能確保當事人於訴訟程序中的利益獲得充分保障，因為法院對於事實認定常仰賴醫療鑑定，實證研究發現醫療訴訟案件對於鑑定有著高度依賴性，判決結果與鑑定結果也呈現高度一致性，但目前醫療鑑定制度在施行上，卻因鑑定人不願意出庭、鑑定時間冗長、交付鑑定之事項不明確等問題，使其公正性、客觀性遭受質疑，有待檢討改善。
因此，本文將探討醫療訴訟案件審理程序中，影響訴訟勝敗至為關鍵的兩個要素—舉證責任分配與醫療鑑定。研究上，採文獻回顧、比較分析法及實例研究法，先依舉證責任分配一般性原則釐清雙方當事人責任，再借鑑美國、德國的舉證責任分配理論探討調整方法，並透過我國實務判決觀察其運用，希冀在醫療訴訟案件的舉證責任上能探求合理分配方法，再針對現行醫療鑑定制度進行分析，參酌美國、日本及大陸地區的醫療鑑定制度，進一步加以探討，期望能提供相關建議以促進實務上之訴訟時效。

Medical disputes have been reported by the media and often become issues of social concern. Faceing with the pressure of medical litigation, physicianstend to take defensive medical carewhich mayoften lead to the waste of medical resources;same pressure may affect young physicians’ willingness to choose their professions that results in the shortage of manpower in traditional five medical divisions. As for patients and their families, not only they have to bear the burden of proofbut also the time-consuming legitation process.And this is because the gap in medical expertise between physicians and patients,the fact that relevant evidences are mostly archived in medical institutionthat lead patients and their families to bear the unfavorable interests of litigation results. Therefore, the allocation of the burden of proof is a major issue in medical litigation. Provision of Article 277 of Taiwan Code of Civil Procedure is the general principle for the allocation of the burden of proof. However, in respect to the special nature of medical litigation, the court may adjust the burden of proof according to the proviso of the same article in the timely manner in order to seek a fair trial in each case. Foreign scholors and officials have developed relevant theories on the allocation of burden of proof, which also can be used as a reference for our country.
The proper allocation of the burden of proof in medical proceedings, however, cannot ensure the interests of both parties be fully protected in the legal proceedings. For oftenly, the courts rely on medical dispute appraisals for fact-finding. The final judgment and the result of medical dispute appraisal are oftenly highly consistent. Nevertheless, the implementation of the current medical dispute appraisal system, the impartiality and objectivity of the medical appraisal dispute system have been questionedand examined due to the unwillingness of appraisers to attend the trials, the lengthy appraisal time and the unclear matters delivered for appraisal.
As a result, this research will discuss two key elements that affect the final judgement of medicallitigation—the allocation of the burden of proof and the medical dispute appraisal by adopting the methods of literature review, comparative analysis and case study. First, the responsibilities of both parties are clarified according to the general principle of the allocation of the burden of proof. Then, the adjustment method is discussed with reference to the theory of the allocation of the burden of proof in the United States and Germany, and its application is observed through practical judgments in my country. I hope to find a reasonable allocation method on the burden of proof in medical litigation. In addition, by analyzingand exploring current medical dispute appraisal system, and in reference to the medical dispute appraisal system in the United States, Japan and Mainland China, I hope to provide relevant suggestions that wouldpromotethe limitation of actions in legal practices.

第一章緒論 1
第一節研究動機與目的 1
第二節研究範圍與方法 3
第一項研究範圍 3
第二項研究方法 3
壹、文獻回顧 3
貳、比較分析法 4
參、實例研究法 4
第二章民事醫療訴訟與舉證責任 5
第一節醫療糾紛之處理 5
第一項和解 5
第二項調解 6
第三項民事或刑事訴訟 7
第二節民事醫療訴訟之特性 8
第一項就病方而言 8
第二項就醫方而言 9
第三項就法院而言 9
第三節民事醫療訴訟舉證責任分配原則 10
第一項我國醫療訴訟舉證責任之規定 10
第二項醫療侵權行為舉證責任 11
壹、民法第184條第1項前段之舉證責任 12
貳、民法第184條第2項之舉證責任 13
第三項違反醫療契約舉證責任 14
壹、民法第227條之舉證責任 14
貳、違反強制締約之舉證責任 15
第四項違反告知說明義務舉證責任 16
壹、違反告知說明義務之舉證責任 16
貳、同意書之證明 18
參、假設之同意 19
第三章醫療訴訟舉證責任之調整 21
第一節舉證責任之減輕 21
第一項證明妨礙原則 21
第二項表見證明原則 23
第三項證明度之降低 25
第二節舉證責任之轉換 27
第一項事實說明自己法則 27
第二項重大醫療瑕疵理論 29
第三項可完全控制之危險原則 31
第三節舉證責任分配之法院實務 32
第一項臺灣高等法院臺南分院106年度醫上字第1號民事判決 32
壹、案件事實 32
貳、法院舉證責任分配及判決理由 33
參、評析 34
第二項最高法院106年度台上字第227號民事判決 36
壹、案件事實 36
貳、法院舉證責任分配及判決理由 37
參、評析 38
第三項最高法院110年度台上字第1808號民事判決 40
壹、案件事實 40
貳、法院舉證責任分配及判決理由 40
參、評析 41
第四項臺灣新北地方法院105年度訴字第1544號民事判決 43
壹、案件事實 43
貳、法院舉證責任分配及判決理由 43
參、評析 44
第四章改進醫療鑑定制度之芻議 45
第一節醫療鑑定之歷史與現況 45
第二節醫療鑑定之困境 46
第一項鑑定人之選任及當事人拒卻權 47
第二項爭點整理與當事人聽審請求權 48
第三項鑑定書作成及法院審判權 50
第三節醫療鑑定之制度–以美國、日本及大陸地區為借鏡 52
第一項美國的鑑定制度 52
第二項日本的鑑定制度 53
壹、會議鑑定（或稱圓桌鑑定） 54
貳、複數自然人鑑定 55
參、專門委員制度 56
第三項大陸地區的鑑定制度 59
壹、醫療事故技術鑑定 59
貳、司法鑑定 61
第四節醫療鑑定之改革建議 63
第一項推行多人鑑定與初鑑意見提供 63
第二項提供初鑑醫師名冊並對法院具名 64
第三項鼓勵鑑定團體成立並規範鑑定時限 65
第四項實施專業委員制度 65
第五章結論與建議 66
第一節結論 66
第一項舉證責任分配 66
第二項醫療鑑定制度 68
第二節建議 70
參考文獻 72

中文文獻
（一）專書
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（二）專書論文
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3.中華民國醫師公會全國聯合會，醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案103.5.29黨團協商版本，https://www.tma.tw/Medical_Dispute/index-MedDispute.asp。
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11.西南政法大學司法鑑定中心，司法鑑定程序通則，https://xzsfjd.swupl.edu.cn/flfg/267521.htm。
12.監察院全球資訊網，監察委員新聞稿， https://www.cy.gov.tw/News_Content.aspx?n=125&sms=8912&s=18061。
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14.衛生福利部醫事司，受理委託醫事鑑定案件數統計表，https://dep.mohw.gov.tw/DOMA/cp-2712-7681-106.html。
15. e-GOV法令檢索網站，民事訴訟法， https://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=408AC0000000109。
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（六）政府出版品
1.財團法人台灣醫療改革基金會，遇到醫療爭議該怎麼辦？醫療爭議處理參考手冊，財團法人台灣醫療改革基金會，第二版，2014。
2.財團法人台灣醫療改革基金會，遇到醫療爭議該怎麼辦？醫療爭議處理參考手冊，財團法人台灣醫療改革基金會，第四版，2019。
（七）法院判決
1.最高法院85年度台上字第844號民事判決
2.最高法院94年度台抗字第876號民事裁定
3.最高法院96年度台上字第757號民事裁定
4.最高法院97年度台上字第741號民事判決
5.最高法院99年度台上字第836號民事判決
6.最高法院99年度台上字第2014號民事判決
7.最高法院101年度台上字第1765號民事判決
8.最高法院102年度台上字第192號民事判決
9.最高法院103年度台上字第1311號民事判決
10.最高法院103年度台上字第1760號民事判決
11.最高法院106年度台上字第227號民事判決
12.最高法院108年度台上字第2143號民事判決
13.最高法院109年度台上字第2747號民事判決
14.最高法院110年度台上字第1808號民事判決
15.臺灣高等法院95年度醫上字第17號民事判決
16.臺灣高等法院102年度醫上字第23號民事判決
17.臺灣高等法院104年度醫上字第26號民事判決
18.臺灣高等法院台中分院102年度醫上易字第7號民事判決
19.臺灣高等法院台南分院102年度醫上字第5號民事判決
20.臺灣高等法院台南分院106年度醫上字第1號民事判決
21.臺灣高等法院106年度非抗字第54號民事裁定
22.臺灣高等法院108年度醫上字第26號民事判決
23.臺灣臺北地方法院89年度重訴字第472號民事判決
24.臺灣基隆地方法院93年度重醫字第1號民事判決
25.臺灣臺北地方法院95年度醫字第5號民事判決
26.臺灣新北地方法院105年度訴字第1544號民事判決
27.臺灣高雄地方法院107年度醫字第2號民事判決