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研究生:劉大慶
研究生(外文):LIU, TA-CHING
論文名稱:醫療契約責任
論文名稱(外文):Liability for Breach of Medical Contract
指導教授:游進發游進發引用關係
指導教授(外文):YOU, CHIN-FA
口試委員:林誠二何佳芳
口試委員(外文):LIN, CHENG-ERHHO, CHIA-FANG
口試日期:2022-06-29
學位類別:碩士
校院名稱:東吳大學
系所名稱:法律學系
學門:法律學門
學類:一般法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2022
畢業學年度:110
語文別:中文
論文頁數:169
中文關鍵詞:醫療糾紛醫療契約醫療責任醫療瑕疵醫療過失債務不履行不完全給付
外文關鍵詞:Medical malpracticeMedical contractMedical liabilityMedical DefectMedical NegligenceNon-PerformanceIncomplete Performance
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關於醫療糾紛所生之民事責任,在法律適用上則出現了分歧。在英美法系下,通常係以侵權責任法處理;反之,在歐陸法系中,則以契約責任法處理。然而,從二方面回顧我國現況:首先,立法上深受歐陸法系影響的我國民法,卻未針對醫療契約作明文規定,近年文獻上開始有參酌如德國、荷蘭以及歐洲共同參考架構草案(Draft Common Frame of Reference, DCFR)以研究醫療契約有名化;其次,我國民法於民國88年4月21日(1999年)增訂民法第227-1條後,病患不論是依據侵權責任法或契約責任法作為依據,均得請求財產上及非財產上損害賠償,二者損害賠償範圍已趨近一致。但二者之請求對象、構成要件、舉證責任分配與消滅時效等仍有所不同。

本文觀察當前實務上涉及醫療糾紛的法院裁判可見,不論是當事人單一主張侵權責任或併同契約責任同時主張,多數判決將醫療糾紛仍僅論以侵權責任。縱使,最高法院在上開判決中以債務不履行責任法處理醫療糾紛,但卻跳過作為前提的「醫療瑕疵」是否成立,而逕自強調債務人(醫師)是否具有故意或過失,以判斷是否具「可歸責」於債務人之事由。由此可見,法院向來仍以「醫療過失」為處理重點:若醫師所為醫療給付具有「過失」,即屬可歸責醫師之事由而成立契約責任,但契約責任的違約要件,亦即不完全給付法的給付瑕疵(醫療瑕疵),則甚少出現於判決中。

基此,為了釐清醫療糾紛之契約相關責任,以及提供醫療契約明文化之立法參考,而提出本文所理解的醫療契約之樣貌,以及符合契約法解釋的醫療契約責任成立之論述。由於,醫療行為之特性,使得醫療給付屬於「方法債務」之性質,故典型的醫療契約屬於處理他人身體、健康事務,本質上應為委任。醫療糾紛之型態,多為醫療瑕疵給付構成不完全給付之情形。除此之外,尚包括醫療給付無瑕疵,僅單純違反保護義務之情形。而醫療契約債之本旨,應以符合當時醫療專業(醫療水準)之醫療為給付,若不符合者,則構成醫療瑕疵。甚者,不符合當時醫療專業之醫療給付,不但是醫療瑕疵,通常亦構成醫療過失。

There are divergences and disagreements in the application of law regarding the civil liability arising from medical malpractice. Under the Common law system, civil liability arising from medical malpractice is usually dealt with the tort law; On the contrary, in the Civil law system, it is usually dealt with the contract law. However, reviewing the current situation in Taiwan from two aspects: first, despite being deeply influenced by the Civil law system in legislation aspects, Taiwanese civil law didn’t contain articles regarding medical contracts and their relevant liability. In recent years, just like what Netherlands and Germany have done after referring to the “Draft Common Frame of Reference” (DCFR) of Europe, a number of literature and scholars started to work on the codification of the medical contract too. ; Secondly, after the addition of article 227-1 of the civil law on April 21, 1999, patients can claim Pecuniary Damages and non-Pecuniary Damages whether based on the tort law or the contract liability, and the scope of damage compensation for the two has become more consistent. However, there are still differences in the object of request, constitutive requirements, distribution of burden of proof and extinctive prescription between the two.

After observing Taiwanese court precedents that deal with medical malpractice, this thesis found that no matter the patient solely claim for tort liability or claim for both tort and contractual liability, most precedents merely impose tort liability only on the doctors when medical malpractice happens. Although the Supreme Court used the Debt Non-Performance Liability Law to deal with medical malpractice, it skipped the premise that whether the "medical defect" was established, and simply focused on whether the debtor (doctor) cause the malpractice intentionally or negligently to decide whether there was a "medical defect “attributable” to the debtor. It can be seen from this that the court has always focused on "medical negligence": if the medical treatment provided by the doctors exists any "negligence", that is, if the doctors’medical treatment contains any negligence, it is a matter attributable to the doctors and a contractual liability is then established, but the requirements of the breach of contractual liability , namely payment flaws (medical flaws) under the Non-complete payment law was rarely discussed in the precedents.

Therefore, in order to clarify the contract-related responsibilities arising from medical disputes, and to provide a legislative reference for the codification of medical contracts, this thesis proposes the discussion of the establishment of medical contract responsibilities that comply with the interpretation of contract law. Because of the characteristics of medical behavior, medical payment is of the nature of "method debt", so a typical medical contract is to deal with people's physical and health affairs, and it should be an appointment. Most types of medical malpractice are that the payment of medical defects constitutes an incomplete payment, including the cases that medical payment is flawless and merely violates the duty of protection is also a common one. The main purpose of the medical contract debt is to pay medical treatment that meets the medical profession (medical standard) at the time. If it doesn’t, it will constitute a medical defect. What's more, medical payment that is not in line with the contemporary medical profession not only constitutes a medical defect, but also usually constitutes a medical negligence.

目次
第一章 緒論-----1
第一節 研究動機與目的-----1
第一項 研究動機-----1
第二項 研究目的-----5
第二節 研究方法-----7
第三節 本文架構-----8
第二章 醫療契約之定性-----10
第一節 醫療行為之定義-----10
第二節 醫療行為之特性-----14
第一項 多樣性、侵權性與持續性-----14
第二項 風險性、有限性與不確定性-----15
第三項 專業性與裁量性-----16
第四項 自主性與協力性-----17
第五項 道德性與倫理性-----18
第六項 小結-----18
第三節 醫療契約之性質-----20
第一項 委任契約-----20
第二項 承攬契約-----23
第三項 僱傭契約-----25
第四項 小結-----26
第三章 醫療契約之當事人及成立-----27
第一節 醫療契約當事人-----27
第一項 醫療提供者-----27
第一款 公立醫療機構-----28
第二款 私立醫療機構-----29
第二項 醫療接受者—病患-----31
第一款 病患之行為能力-----31
第二款 病患處於無意識或精神錯亂之狀態-----33
第三款 病患為尚未出生之胎兒-----34
第三項 小結-----35
第二節 醫療契約之成立-----36
第一項 醫療契約之成立時點-----36
第一款 通常情形-----36
第二款 強制締約與無因管理-----38
第一目 強制締約-----38
第二目 無因管理-----40
第三款 小結-----41
第二項 定型化約款與消費者保護法之適用-----41
第一款 定型化約款之概說-----42
第二款 醫療契約條款構成定型化約款之疑義-----43
第三款 小結-----47
第四章 醫療契約之效力-----48
第一節 醫療提供者之契約義務-----48
第一項 醫療處置義務-----48
第二項 取得病患同意與告知說明之義務-----51
第三項 轉診義務-----54
第四項 資訊提供義務-----56
第五項 與病歷有關之義務-----60
第六項 醫療機構之組織義務-----62
第七項 不得任意終止契約之義務與後契約義務-----67
第二節 病患之契約義務-----70
第一項 報酬給付義務-----70
第二項 協力義務-----71
第三項 保護義務-----72
第三節 小結-----73
第五章 醫療契約義務違反之責任型態-----74
第一節 給付不能與給付遲延-----75
第一項 給付不能-----75
第二項 給付遲延-----77
第三項 小結-----79
第二節 不完全給付-----80
第一項 民法第227條之規範結構-----80
第一款 實體法上之要件與效果-----80
第二款 訴訟法上之舉證責任分配-----82
第二項 醫療不完全給付-----85
第一款 構成要件-----85
第一目 給付瑕疵-----85
第二目 可歸責 -----89
第三目 損害-----92
第二款 法律效果-----94
第一目 履行利益之損害賠償-----94
第二目 完整利益之損害賠償-----95
第三目 終止契約-----96
第三項 舉證責任-----96
第一款 醫療瑕疵-----98
第一目 一般原則-----98
第二目 可完全控制風險原則-----100
第三目 證明度降低-----102
第四目 表見證明-----105
第五目 違反病歷記載、保存之義務-----108
第二款 醫療過失-----111
第一目 醫療瑕疵與醫療過失於舉證責任上之關聯-----111
第二目 一般原則-----112
第三目 減輕舉證責任之處理方式-----114
第三款 責任成立因果關係-----116
第一目 一般原則-----116
第二目 醫療提供者欠缺醫療能力-----117
第三目 重大醫療瑕疵原則-----119
第四目 其他減輕舉證責任之處理方式-----123
第四項 小結-----125
第三節 違反保護義務-----128
第一項 違反保護義務與給付利益之關聯-----128
第二項 醫療提供者違反保護義務-----130
第一款 判決評析—住院性侵案-----130
第二款 判決評析—病房墜樓案-----133
第三項 小結-----135
第四節 履行輔助人之行為-----136
第一項 醫療提供者之歸責事由-----136
第二項 醫療提供者之履行輔助人的認定-----138
第一款 醫師作為醫療提供者之履行輔助人-----138
第二款 法院實務之認定-----140
第一目 醫療提供者之履行輔助人過失之認定-----140
第二目 醫療提供者與其履行輔助人間之連帶責任-----141
第三目 醫療提供者與其履行輔助人間之法律關係-----142
第三項 小結-----144
第六章 結論-----146
參考文獻-----151

參考文獻


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劉明生,醫療瑕疵損害賠償責任成立因果關係證明度之研究,月旦法學雜誌,303期,2020年8月,頁148-178。
鄭逸哲,「臨床裁量權」和「行為有價值」乃「醫療民法」和「醫療刑法」不可牴觸的底線,軍法專刊,59卷2期,2013年4月,頁123-133。
韓 揆,醫療糾紛概說,醫院雜誌,38卷3期,2005年6月,頁1-13。


四、研究報告
林山田、林勳發,台北市立醫院醫療糾紛及其法律問題之研究,台北市市政府研究發展考核委員會委託,1988年12月,201輯。


五、學位論文(依作者姓氏筆畫由少至多排列)
王心瑜,醫療傷害請求權基礎與損害賠償範圍之研究,東吳大學法學院法律學系碩士論文,2020年8月。
吳勁昌,醫療過失民事責任之研究,天主教輔仁大學法律學系碩士論文,2014年1月。
林彥霖,醫療契約保密義務,國立成功大學法律學研究所碩士學位論文,2012年6月。
周吉麒,民事醫療責任之判定—法院判斷vs.專業意見,國立臺灣大學法律學院科際整合法律學研究所碩士論文,2018年7月。
張榕勝,醫療強制締約規定之研究,國立中正大學法律學系研究所碩士論文,2009年8月。
陳佩琪,論病人之與有過失,國立成功大學法律學研究所碩士學位論文,2014年8月。
陳鈺婷,醫療契約與美容醫學契約民事責任之探討,中國文化大學法學院法律學系碩士論文,2013年12月。


六、翻譯專書
Dieter Medicus著,杜景林、盧諶譯,德國債法總論,法律出版社,2004年1月。
Dieter Medicus著,杜景林、盧諶譯,德國債法分論,法律出版社,2007年7月。


七、翻譯論文
Gilbert Gornig、陳汶津著,吳淑如、鄭文中譯,德國醫師責任法,高大法學論叢,10卷1期,2014年9月,頁213-258。


八、政府資料
行政院衛生署65年4月6日衛署醫字第10788號函釋。
行政院衛生署81年8月11日衛署醫字第8156514號函釋。
行政院衛生福利部106年10月3日衛部醫字第1061667283號公告。
行政院衛生福利部106年11月2日衛部醫字第1061665692號公告。

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