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研究生:鄧振華
研究生(外文):Teng Jen Hwa
論文名稱:台灣地區中醫醫療資源及民眾特質對中醫醫療服務利用之研究
論文名稱(外文):An Analysis of Chinese Medicine Resources and Residents Characteristics Affect the Utilization of Chinese Medicine in Taiwan
指導教授:郝宏恕郝宏恕引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:中國醫藥學院
系所名稱:醫務管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文出版年:2002
畢業學年度:90
語文別:中文
論文頁數:220
中文關鍵詞:民眾特質心理過程因素醫療服務利用中醫醫療資源中醫管理中醫政策
外文關鍵詞:Resident CharacteristicsPsychological Process FactorsMedical Services UtilizationChinese Medicine resourcesChinese Medicine ManagementChinese Medicine Policy
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本研究探討臺灣地區民眾個人特質、心理過程因素、中醫醫療資源對中醫醫療服務利用之影響。本論文結合Aday and Andersen 和John Deway二種模式構成本研究架構,其分析重點包括:民眾個人特質與中醫醫療服務利用的關係,心理過程因素與中醫醫療服務利用的關係和環境醫療資源與中醫醫療服務利用的關係。本研究問卷採郵寄方式於民國90年5月寄發5,000份問卷,回收有效問卷1,407份,有效問卷回收率28.14%。樣本對象平均每人每年中醫醫療服務利用次數為2.35次,而在有使用中醫之平均每人每年中醫醫療服務利用次數為3.99次。
是否使用中醫之邏輯斯迴歸分析,得到心理過程低度涉入、心理過程中度涉入、自覺健康狀況、中醫偏好信念、中醫生理知識、中醫基本知識、醫療差異信念、性別、是否罹患慢性病等均有影響,並依勝算比高低順序排列。在高低度使用中醫之邏輯斯迴歸分析,得到心理過程低度涉入、中醫偏好信念、2年住院天數、醫療基本信念、中醫生理知識、中醫基本知識、醫療差異信念、性別、是否罹患慢性病等均有影響,並依勝算比高低順序排列。
中醫醫療知識和中醫醫療信念會影響是否使用中醫和高低度使用中醫,且會依健保分局別而有不同的影響。民眾在中醫醫療知識的平均分數在普通程度,而在中醫醫療信念的平均分數則是低於普通程度(小於3)。
在環境變項方面,每萬人口平均中醫師數與每人每年平均中醫門診件數比較呈現正相關。每萬人口平均中醫師數與各健保分局民眾使用中醫和每萬人口平均中醫師數與各健保分局民眾高度使用中醫,均呈現正相關。
在是否使用中醫自變項具有顯著差異的有:年齡、性別、家庭組成、教育程度、居住地、居住時間、中醫可近性、西醫可近性、近2年使用西醫、罹患慢性病、自覺健康狀況、近2年住院天數、生病時的處理、有固定中醫師、有固定中醫醫療院所、有固定西醫師、有固定西醫醫療院所、主動收集資訊習慣、生病時優先看中/西醫、生病時影響看西醫因素、因疾病嚴重而收集資訊等二十一項。在高低度使用中醫自變項具有顯著差異的有:年齡、家庭組成、教育程度、居住地、使用西醫次數、有固定西醫師等六項。
本研究對醫療政策之重要建議如下:提昇民眾對中醫醫療的知識與信念,中醫應對患者做詳盡的診療及病情解說,寓教於診療過程,以此增加民眾對中醫醫療的認識與信心及對中醫師與中醫院所的忠誠與信賴。將中醫病証用辭與西方醫學對照解說,並將中醫療效以現代醫療儀器及數據顯現,使中醫走向証據醫學,讓中醫學能更為民眾接受與瞭解。心理過程因素對民眾使用中醫與否具有極高的影響力,在進行醫療行銷時,應對民眾使用中醫的心理過程因素深入研究。政府及中醫團體均應加強中醫醫療社會行銷,政府單位應將正確之中醫藥知識及信念列入正規教育及社會教育之中,如大學生物學應包括中醫藥內容,以使民眾能獲得正確中醫藥知識。增設公立中醫醫院或在現有公立醫醫院設立中醫部,以增加民眾對中醫的可近性。
This study seeks to explore resident characteristics, psychological process factors, and Chinese medicine resources affect the utilization of chinese medicine in Taiwan. This study combines Aday and Anderson model with John Deway model to form this research framework. This study focus on (1) the relationship between resident characteristics (predisposition, enabling and need factors) and the utilization of Chinese medicine services, (2) the relationship between psychological process factors and the utilization of Chinese medicine services, and (3) the relationship between environmental medical resources and the utilization of Chinese medicine services. This sampling design was conducted by sending 5,000 copies of questionnaires to sample objects by mail in May 2001, with 1,407 of them returned that makes a response rate of 28.14%. On average each responder has 2.35 Chinese medicine service visits, compared to 3.99 service visits per person among those who have utilized Chinese medicine treatment.
The major findings are summarized as follows: Factors concerning simple and uncomplicated psychological processes, beliefs of preference for Chinese medicine, days of hospitalization within two years, basic beliefs of medical treatment, physiological knowledge of Chinese medicine, basic knowledge of Chinese medicine, differences of beliefs toward medical treatment, gender, and whether suffered from chronic diseases using logistic regression analysis show significant influence on the utilization of Chinese medicine services, and the sequence is according to odds ratio ranking.
Factors concerning uncomplicated psychological processes, beliefs of preference for Chinese medicine, days of hospitalization within two years, basic beliefs of medical treatment, physiological knowledge of Chinese medicine, basic knowledge of Chinese medicine, differences of beliefs toward medical treatment, gender, and whether suffered from chronic diseases using logistic regression analysis found significant influence on high or low utilization of Chinese medicine services, and the sequence is according to odds ratio ranking. Knowledge and beliefs of Chinese medicine may affect whether using Chinese medicine services and the degree of high or low utilization of Chinese medicine. Responders score average on the knowledge of Chinese medicine treatment, but the average score on the beliefs of Chinese medicine treatment is below 3.
Regarding environmental variables analysis, positive correlation is presented by comparing the average number of Chinese medical doctors and number of Chinese medical institutes established per 10,000 people with number of outpatient service visits. The result show significant correlation of Chinese medical environment resources and Chinese medical service utilization.
Twenty-one independent variables were found to affect the utilization of Chinese medical services : age,gender, family constituents, educational background, place of residence, term of residence, accessibility to Chinese medicine, accessibility to western medicine, utilization of western medical services within the last two years, chronic diseases, perceptions of health, days of hospitalization within the last two years, means to deal with diseases, regular Chinese medical doctor, regular Chinese medical institute, regular western medical doctor, regular western medical institute, habits of active collection of medical information, priority to visit Chinese/western medical doctor when getting ill, factors to affect willingness to seek western medical services, and active collection of medical information upon serious illness.
Regarding high or low utilization of Chinese medical services significant factors are: age, family constituents, educational background, place of residence, frequency of utilization of western medical services, and regular western medical doctor.
Government agency in charge of education should plan for having the knowledge of Chinese medicine and medication compiled into the junior and senior high school curriculum, particularly into Health Education, helping the public to acquire accurate information concerning Chinese medicine and medication.
To establish residents’ Knowledge, beliefs and confidence toward Chinese medicine and medication may start by founding a national Chinese medicine center and build more public Chinese medicine hospitals. Healthcare administration should increase promotion of Chinese medicine. Marketing for Chinese medicine services based on the findings of this study should focus on dissemination of accurate information and formal education concerning Chinese medicine and medication to the public through all governmental channels.
目 錄
第一章 緒論 1
一、研究背景 1
二、研究問題與目的 2
三、研究流程 4
四、研究預期貢獻目的 5
第二章 文獻探討 6
一、全民健保實施之現況 6
二、中醫醫療資源之現況 9
三、消費者購買行為模式 12
四、醫療服務利用行為模式 35
五、民眾中醫醫療服務利用及影響因素 47
六、國外中醫及另類醫療發展現況 75
七、文獻探討總整理 81
第三章 研究方法 83
一、研究架構 83
二、研究假設 84
三、變項名稱與定義 85
四、資料來源與統計方法 88
五、統計軟體 91
六、研究範圍與研究對象 91
第四章 研究結果 92
一、研究問卷回收情形 92
二、信度與效度 93
三、問卷適合度檢定 95
四、問卷描述性統計分析 96
五、雙變項分析 109
六、一般線性模式分析 128
七、主成份分析方法 131
八、四分位法-心理因素 134
九、變異數分析法(ANOVA) 134
十、卡方檢定 139
十一、簡單迴歸分析方法 142
十二、邏輯斯迴歸分析方法 145
第五章 討論 151
一、 民眾(人口)特質與中醫醫療利用的關係 151
二、 心理過程因素與中醫醫療服務利用的關係 159
三、 環境醫療資源與中醫醫療服務利用的關係 164
四、 結果總結 165
五、 疾病別與中醫醫療服務利用 168
六、 中醫醫療服務利用率 168
第六章 結論與建議 170
一、 結論 170
二、 建議 181
三、 對後續研究之建議 182
第七章 研究限制 185
參考文獻
一、 英文部分 186
二、 中文部分 191
附錄
附錄一 世界衛生組識公佈針灸可治療43種疾病 197
附錄二 研究問卷 199
表目錄
表2-1 保險對象人數--按分局縣市別分 7
表2-2 台灣地區歷年醫療保健支出 9
表2-3 各縣市中醫醫療資源 11
表2-4 各種消費者行為模式之間的關係 18
表2-5 Assael 購買行為之分類 21
表2-6 四種購買行為類型之彙總 22
表2-7 醫療服務利用影響因素之操作型指標 40
表2-8 中醫門診民眾特質相關研究整理表 65
表3-1 研究變項名稱、定義與衡量項目 86
表4-1 研究問卷回收結果 92
表4-2 再測信度之相關係數 94
表4-3 問卷適合度檢定 95
表4-4 研究對象描述性分析 101
表4-5 民眾中醫醫療知識平均得分分析表 106
表4-6 民眾中醫醫療信念平均得分分析表 107
表4-7 使用中醫變項描述性分析結果 108
表4-8 使用中醫次數變項描述性分析結果 108
表4-9 自變項與是否利用中醫門診之檢定結果 112
表4-10 醫療知識與是否利用和高低度利用之檢定 117
表4-11 醫療信念與是否利用和高低度利用之檢定 118
表4-12 自變項與高低度利用中醫門診之檢定結果 125
表4-13 中醫醫療知識線性分析結果 129
表4-14 中醫醫療信念線性分析結果 130
表4-15 中醫醫療知識主成份分析結果 132
表4-16 中醫醫療信念主成份分析結果 133
表4-17 心理過程因素四分位分群結果 134
表4-18 健保分局民眾中醫醫療知識分析結果 135
表4-19 健保分局民眾中醫醫療信念分析結果 136
表4-20 是否使用中醫健保分局醫療知識分析 136
表4-21 是否使用中醫健保分局醫療信念分析 137
表4-22 高低度使用中醫健保分局之醫療知識分析 138
表4-23 高低度使用中醫健保分局之醫療信念分析 138
表4-24 健保分局民眾心理過程因素分析結果 140
表4-25 是否使用中醫健保分局民眾心理過程因素分析 141
表4-26 高低度使用中醫健保分局心理過程因素分析 142
表4-27 中醫醫療資源與中醫醫療服務利用資料 144
表4-28 中醫醫療資源與中醫醫療服務利用分析結果 145
表4-29 邏輯斯回歸-是否使用中醫 146
表4-30 是否使用中醫之邏輯斯回歸統計結果 148
表4-31 邏輯斯回歸-高低度使用中醫 149
表4-32 高低度使用中醫邏輯斯迴歸統計結果 150
表5-1 傾向因素與中醫醫療服務利用統計結果 154
表5-2 能用因素與中醫醫療服務利用統計結果 155
表5-3 需要因素與中醫醫療服務利用統計結果 157
表5-4 心理過程因素與中醫醫療服務利用統計結果 163
表5-5 心理過程因素在健保分局與中醫醫療服務結果 164
表5-6 結果總結 166
圖目錄
圖1-1 研究流程 4
圖2-1 1960 年前消費者行為未分類型模式 13
圖2-2 消費者行為片面型模式 14
圖2-3 Howard & Sheth(1969) 買方行為模式 15
圖2-4 消費者行為自動控制型模式 16
圖2-5 消費者行為一般模式 17
圖2-6 購買行為模式 19
圖2-7 購買過程「五階段模式」 19
圖2-8 購買行為的連續帶 20
圖2-9 尼克西亞(Nicosia)消費者行為模式 25
圖2-10 Howard-Sheth 模式 26
圖2-11 Philip 的購買行為模式 28
圖2-12 影響行為之因素的詳細模式 28
圖2-13 消費者行為的基本模式 29
圖2-14 John Dewey 消費者決策過程模式 31
圖2-15 第一階段醫療服務利用行為模式 37
圖2-16 笫二階段之醫療服務利用行為模式 39
圖2-17 第三階段醫療服務利用行為模式 41
圖2-18 第四階段醫療服務利用行為模式 42
圖2-19 疾病行為模式 44
圖2-20 健康信念模式 46
圖3-1 研究架構 84
圖4-1 何種疾病看中醫 100
圖4-1 何種疾病看西醫 100
一、英文部份:
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