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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:郭長豐
研究生(外文):Kuo Chang-Feng
論文名稱:急診病人24小時內再回診之原因探討--北部某地區教學醫院為例
論文名稱(外文):To Study The Reasons For Patients Revisiting Emergency Room Within 24 Hours of A Community Hospital in Northern Taiwan
指導教授:曾旭民曾旭民引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2006
畢業學年度:94
語文別:中文
論文頁數:34
中文關鍵詞:0-24小時內重返急診率
外文關鍵詞:0-24 hour Emergency Room revisit rate
相關次數:
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隨著年年上升的就醫頻次,近年來台灣各醫院急診人數也都呈現增加的趨勢。每天二十四小時不能片刻停止運作的急診室,幾乎一致成為醫院最忙碌的單位,其服務內容與醫療品質,也不斷受到挑戰。為了確保急診醫療品質,使每位急診病人都能得到水準以上的照顧,如何建立與採行品質指標來監控與改善急診作業,成為每家醫療機構的當務之急。
北部某地區教學醫院在西元2004年五月至2005年四月一整年當中,共有13,592位病人至急診處就醫,其中有127人於就診回家後24小時內,再度回到該院急診就醫,「0-24小時內重返急診率」為0.934%。以就診班別來區分,小夜(16:00-24:00)回診率最高(1.30%);以就診科別來區分,內科回診率最高(1.13%);以季節來區分,五至八月回診率最高(1.113%)。分析病人再回診的原因,以症狀未改善者最多(63.78%),其次是病人出現了新的問題(17.32%)。對於因為症狀未改善而再回診的病人,進一步分析其病因,以急性腸胃炎及上呼吸道感染的比率最高。至於再回診病人之後續處理,以醫療後回家休養最多(74.80%),其次是收入病房住院治療(23.62%)。
本研究的結果顯示國內急診病人再返診的原因以疾病因素佔最多數,但是卻以因醫師因素而返診的病人病情最嚴重。急診再回診的病人約有四分之一(23.62%)需要住院治療,尤其是醫師因素導致者,其住院率更高達六成以上(62.5%)。參閱國內外的文獻顯示,如果急診醫師多盡力於完整的理學檢查、完整的神經學檢查、白血球數目、電解質濃度、心電圖、血糖、胸部X光以及例行性尿液檢查,可以有效避免診斷疏失與病人再回診。同時,急診病人如果給予適切的護理指導與衛教單張,不但對日後照顧病人有幫助,也可以降低急診重返率。
As the number of overall clinic visits has been on the increase these years, there is also a trend toward increase in the number of Emergency Room (ER) visits in Taiwan. With the never-stop working hours in nature, ERs unavoidably turn to be the busiest sections among the hospitals, and the challenge on the quality of care comes immediately. Therefore, to establish quality related indicators to monitor and improve performance in ER is considered to be very important issue.
A total of 13,592 patients visited ER of a community hospital in north Taiwan during May 2004 to April 2005. Among them, 127 came back to ER within 24 hours after first visit, the 0-24h ER revisit rate was 0.934%. In terms of work shift, most patients revisited ER during night shift (16.00-24.00); in terms of department, patients visiting internal medicine had the highest revisit rate (1.13%); in terms of season, the highest revisit rate occurred during May to August. When reasons of revisit were analyzed, inadequate symptom relief ranked first (63.78%), and new problem placed second (17.32%). Among patients who complained inadequate symptoms improvement, acute gastroenteritis or upper respiratory tract infection accounted for the major diagnosis. After revisiting ER, home rest was mostly frequently recommended (74.8%), but a significant part of patients were advised to be admitted (23.62%).
This study showed disease problem was the top reason for ER revisit, however, for those with most serious conditions, doctor problem accounted for the major factor. About one-fourth of patients (23.62%) needed hospital admission, furthermore, the admission rate came up to 62.5% among those whose revisits were due to doctor factors. According to the literature if doctors in ER can do more such as make a complete physical and neurological examination, check white blood cells、electrolyte levels、EKG、blood sugar、chest X-ray and make routine urine analysis, the revisit rate and inappropriate diagnosis will improve. Also, as long as appropriate education and instruction are provided to the patients, the revisit rate shall be reduced and aftercare will be easier, too.
目錄

指導教授推薦書
口試委員審定書
授權書
中文摘要 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3
英文摘要 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5
第一章 前言 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7
第二章 文獻探討 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 10
第三章 材料與方法 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 13
第四章 結果 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 14
第五章 討論 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 23
第六章 結論 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 28
參考資料 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 29
附錄 1、台灣醫療品質指標計畫急性照護指標執行手冊 - - - - - - - - - - - 31
附錄 2、TQIP(Taiwan Quality Indicator Project)指標清單 - - - - - - 32
附錄 3、台灣醫務管理學會THIS指標系統 - - - - - - - - - - - - - - - - 33
參考文獻
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