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研究生:黃千凡
研究生(外文):Chen-Fan Huang
論文名稱:地區醫師人力分布與民眾西醫門診醫療服務利用之相關研究
論文名稱(外文):The Relationship between Physicians Manpower and Ambulatory Services Utilizations among the Adults in Taiwan
指導教授:朱僑麗朱僑麗引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:亞洲大學
系所名稱:健康管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2008
畢業學年度:96
語文別:中文
中文關鍵詞:醫師人力西醫門診利用醫療服務利用行為模式
外文關鍵詞:Physician manpowerAmbulatory services utilizationBehavior model of the health service utilization
相關次數:
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中文摘要

研究緣起:醫師人力地區分佈是衛生醫療保健服務充實與否,以及民眾醫療可近性之重要指標。健保實施後有關醫師人力與醫療利用之相關研究,多以具區域特性之中醫醫療資源作為主要探討方向,較少針對普遍民眾所使用之西醫醫療資源進行地區比較分析。
研究目的:本研究試圖探討醫師供給數之多寡對民眾西醫門診醫療服務利用率與利用次數之影響情形,以及影響民眾西醫門診醫療服務利用之相關因素。研究目的有:1.瞭解台灣醫師人力數量與地理分布狀況;2.瞭解台灣地區成年民眾之西醫門診醫療資源利用情形;3.探討地區醫師供給數之多寡對民眾西醫門診醫療服務利用率與利用次數之影響情形;4.探討影響民眾西醫門診醫療服務利用之相關因素。
材料與方法:本研究以台灣地區十八歲以上成年民眾為分析對象,採次級資料並運用二部模型(two-part)進行分析。有關個人門診利用與基本資料來源,以行政院衛生署國民健康局人口與健康調查研究中心於民國91年完成之「台灣地區國民健康促進知識、態度與行為調查」資料為主,地區每萬人口醫師比值,以2002年行政院衛生署之醫事人員現況調查與2002年內政部出版之台閩地區人口統計資料作為分析資料來源,並分別利用SPSS10.0以及STATA9.0套裝軟體進行資料處理與統計分析。
研究結果:在控制其他相關影響變項不變之情況下,地區醫師供給數之多寡,對成年民眾之西醫門診醫療服務利用機率並未造成顯著差異影響,在利用次數上則呈現顯著差異。每萬人口醫師比值排序在中等之縣市地區,民眾之西醫門診醫療服務利用次數顯著高於每萬人口醫師比值較低之縣市地區2.97倍(p<0.01)。
結論與建議:地區之醫師人力分布,不影響民眾是否就醫,但對就醫次數有顯著之影響。醫師人力比值中等之地區,看診次數顯著高於醫師人力比值低之地區。可能原因為,2004年家庭醫師制度實施後,醫師人力比值中等之地區,在醫師分配之服務量與民眾就醫可近性均達到最適切合理之狀態下,醫療品質提升,民眾回診意願相對提高。但是否隱含醫師人力比值低之地區,由於醫療可近性低,為尋求必要醫療需付出較高的時間及交通成本,故影響民眾再次就醫之情況;醫師人力比值高之地區,在市場高度競爭下,市場結構與組織特性反對營運效率造成負面影響,就醫「等待的時間」過長且「看診的時間」倉促而導致醫病關係不佳,連帶影響民眾之回診率,值得衛生當局注意與改善。
目 錄
第一章 緒論………………………………………………………………………1
第一節 研究背景與動機………………………………………………………1
第二節 研究問題與研究目的…………………………………………………4
壹、研究問題………………………………………………………………4
貳、研究目的………………………………………………………………4
第二章 文獻探討…………………………………………………………………6
第一節 我國醫師人力相關研究與推展………………………………………6
壹、國內醫師人力供需與推估研究………………………………………6
貳、全民健保後各專科結構之變動………………………………………8
第二節 台灣醫師人力研究方法學之歸納…………………………………11
壹、人力數量之評估與推計………………………………………………11
貳、專科別之分布…………………………………………………………13
參、地理別之分佈…………………………………………………………14
第三節 台灣西醫醫療資源現況……………………………………………19
壹、國內西醫醫療機構分布概況…………………………………………19
貳、我國醫師人力分佈現況………………………………………………20
第四節 醫療服務利用行為模式……………………………………………23
壹、第一階段醫療服務利用行為模式……………………………………24
貳、第二階段醫療服務利用行為模式……………………………………26
參、第三階段醫療服務利用行為模式……………………………………28
肆、第四階段醫療服務利用行為模式……………………………………29
第五節 影響醫療資源利用之相關因素………………………………………31
壹、基本人口學特徵………………………………………………………31
一、傾向因素……………………………………………………………31
二、能用因素……………………………………………………………35
三、需要因素……………………………………………………………38
貳、地區結構特性…………………………………………………………42
第六節 醫師人力與醫療資源利用之相關研究………………………………44
第三章 研究方法…………………………………………………………………47
第一節 研究架構………………………………………………………………47
第二節 研究假說………………………………………………………………49
第三節 研究工具:民國九十一年台灣地區國民健康促進知識、態度
. 與行為調查……………………………………………………………50
壹、調查目的…………………………………………………………………50
貳、調查之規劃與執行之相關單位…………………………………………50
參、抽樣設計…………………………………………………………………51
一、調查對象與範圍………………………………………………………51
二、抽樣方法與分層架構…………………………………………………51
肆、問卷調查內容…………………………………………………………54
伍、資料收集過程…………………………………………………………55
第四節 研究對象………………………………………………………………60
第五節 研究變項之操作型定義說明…………………………………………61
壹、基本人口學變項…………………………………………………………61
貳、地區結構變項……………………………………………………………65
參、健康照護變項……………………………………………………………68
肆、醫療資源利用變項………………………………………………………69
第五節 分析方法………………………………………………………………70
壹、描述性統計………………………………………………………………70
貳、推論性統計………………………………………………………………70
一、卡方檢定(χ²-test)…………………………………………………70
二、獨立樣本t檢定、單因子變異數分析(One-way ANOVA)
與Pearson積差相關分析………………………………………………70
三、統計模型分析……………………………………………………………71
四、邏輯斯迴歸分析(Logistic Regression)…………………………71
五、負二項式迴歸分析(truncated negative binominal
regression……………………………………………………………71
第四章 研究結果………………………………………………………………………73
第一節 研究變項之描述性統計結果彙整…………………………………………73
壹、樣本基本人口學特徵之前傾與能用因素分布情形………………………73
貳、樣本基本人口學特徵之需要因素分布情形………………………………76
參、樣本之地區結構特性與健康照護資源之分布情形………………………77
肆、樣本之地區結構特性與健康照護體系之資源分布情形…………………78
伍、西醫門診醫療服務利用分布情形…………………………………………80
第二節 雙變項分析…………………………………………………………………81
壹、過去一個月有無利用西醫門診醫療服務之相關因素分析………………81
一、有無使用西醫門診醫療服務與基本人口學特徵卡方檢定……………81
二、有無使用西醫門診醫療服務與地區結構特性之卡方檢定……………85
三、有無使用西醫門診醫療服務與健康照護資源之卡方檢定……………87
貳、過去一個月西醫門診利用次數與相關因素之無母數分析………………89
一、西醫門診醫療服務利用次數與樣本基本人口學特徵之差異分析……89
二、西醫門診醫療服務利用次數與地區結構特性之差異分析…………102
三、西醫門診醫療服務利用次數與健康照護資源之差異分析…………109
參、地區結構特性之相關分析………………………………………………110
第三節 西醫門診醫療利用機率與相關影響因素之邏輯斯迴歸分析………111
第四節 西醫門診醫療利用次數與相關影響因素之負二項式迴歸分析……118
第五章 討論………………………………………………………………………121
第一節 研究限制………………………………………………………………121
壹、因果時序推論之限制…………………………………………………121
貳、回憶誤差(recall bias)………………………………………………121
參、國際比較與外推性之限制………………………………………………121
第二節 地區醫師人力分布與西醫門診醫療服務利用情形…………………123
第三節 地區結構特性與西醫門診醫療資源利用情形………………………125
第四節 基本人口學特徵與西醫門診醫療資源利用情形……………………126
壹、傾向因素對西醫門診醫療服務利用之影響…………………………126
貳、能用因素對西醫門診醫療服務利用之影響…………………………128
參、需要因素對西醫門診醫療服務利用之影響…………………………130
第六章 結論、未來研究方向與建議……………………………………………132
第一節 結論……………………………………………………………………132
第二節 未來研究方向與建議…………………………………………………133

表目錄
表3-3-1 各縣市樣本案數與面訪完成率之統計…………………………………58
表3-5-1 本研究之人口、社會經濟變項與操作型定義…………………………64
表3-5-2 地區結構變項之計算公式………………………………………………67
表3-5-3 健康照護資源之計算公式………………………………………………68
表3-5-4 西醫門診醫療服務利用變項與操作型定義……………………………69
表4-1-1 樣本基本人口學之前傾因素描述性統計……………………………146
表4-1-2 樣本基本人口學之能用因素描述性統計……………………………148
表4-1-3 樣本基本人口學之需要因素描述性統計……………………………150
表4-1-4 縣市地區結構特性與健康照護資源之描述性統計…………………151
表4-1-5 縣市地區結構特性與健康照護資源之描述性統計…………………153
表4-1-6 西醫門診醫療服務利用情形之描述性統計…………………………155
表4-2-1 過去一個月內有無利用西醫門診醫療服務與樣本基本人口學
特徵之卡方檢定………………………………………………………156
表4-2-2 過去一個月內有無利用西醫門診醫療服務與地區結構特性之
卡方檢定………………………………………………………………159
表4-2-3 過去一個月內有無利用西醫門診醫療服務與健康照護資源之
卡方檢定………………………………………………………………161
表4-2-4 過去一個月內西醫門診醫療服務利用次數與樣本基本人口學
特徵之單因子變異數分析……………………………………………162
表4-2-5 過去一個月內西醫門診醫療服務利用次數與各地區結構特性
之單因子變異數分析…………………………………………………165
表4-2-6 過去一個月內西醫門診醫療服務利用次數與健康照護資源之
單因子變異數分析……………………………………………………167
表4-2-7 地區結構特性各變項間之Pearson積差相關分析…………………168
表4-3-1 研究自變項之共線性診斷……………………………………………170
表4-3-2 過去一個月內有無利用西醫門診醫療服務之邏輯斯迴歸分析……172
表4-4-1 西醫門診醫療服務利用次數分布……………………………………174
表4-4-2 過去一個月內有無利用西醫門診醫療服務之負二項式迴歸分析…175

圖目錄
圖2-4-1第一階段醫療服務利用行為模式………………………………………26
圖2-4-2 第二階段醫療服務利用行為模式………………………………………27
圖2-4-3 第三階段醫療服務利用行為模式………………………………………29
圖2-4-4 第四階段醫療服務利用行為模式………………………………………30
圖3-1-1 研究架構…………………………………………………………………48
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