臺灣博碩士論文加值系統

我國現行醫療相關法令中，對於轉診行為的鼓勵與規範相當地完備，但是醫療機構及臨床醫師基於創造服務量及避免病患流失等財務考量，並且礙於依法仍需保持病歷之書面形式，造成轉診作業相關的文件處理繁雜，例如除手寫病歷或電子化醫令輸入外，尚需另行填寫轉診表單，且需等待轉診結果回覆再將轉診表單歸回病歷內，因此多數院所的資訊化便僅止於電子表單，並未能於醫療資訊系統與電子轉診單間作資料整合，影響醫療服務提供者落實轉診制度的意願。而後，在降低經營成本並提高醫療服務品質的共同目的下，各類的醫療聯盟體系出現，一方面病患之互相轉介獲得重視，另一方面則推動服務資訊化。但是由於我國醫療資訊化過程中，缺乏資訊標準之發展，也限制了電子病歷在院所間之交換與流通。
因此，本研究將藉由對現行轉診制度的瞭解，分析轉診病歷結構，並導入HL7轉診標準，以使用關聯式資料庫（Relational Database）系統之醫療院所為對象，研擬轉診HL7 Interface資料庫整合介面，以定義轉診病歷結構與HL7訊息間的介面規格，再藉由電子轉診作業模式的建立，便可以透過網際網路或全國醫療資訊網（HIN）為載具，交換或傳遞電子轉診病歷。
本研究成果產生之HL7 Referral Message，已通過由陽明大學劉德明博士所建置之「HL7 Validation System」檢測，並已在台北市立萬芳醫院及台北縣大仲診所，進行電子化轉診病歷交換HL7標準之實機測試，達到正確且即時地轉診電子病歷交換成果，足以說明醫療資訊系統使用HL7標準運作轉診作業在技術上是完全可行的。
所以，本研究已經就國內轉診電子病歷資訊交換提出一確實可行的方法，以解決目前國內轉診病歷記錄不完整，及轉診作業缺乏時效性的問題，將提供醫療院所建置HL7轉診病歷系統與其醫院內部醫療資訊系統整合之參考。

The regulation/law of medical practice regarding patient referral in Taiwan is complete and encouraging. However, it is not implemented effectively. Later on, to lower down the operation cost and to enhance the quality of medical service, various medical associations emerge. Patient Referral was noticed which also push improving the capacity of computerized healthcare service. Because the medical records are in written form, only some electronic sheets are computerized in most clinics/hospitals during patient referral. The data for referral is not integrated with clinic/hospital information system. Besides, we did not develop a standard during our medical information system process, which also limits the exchange and transference of medical records.
Thus, the research is based on our understanding of the current patient referral system to analyze the structure of medical record to introduce and employ the HL7 Standard. Our subjects are the clinics/hospitals that apply Relational Database System, and we formulate HL7 Interface, which defines the interface specifications for the information of referral medical records and HL7. Thus we establish the electronic operation system for patient referral and then we are able to exchange or communicate the electronic medical records through Internet or HIN.
HL7 Referral Message, the product of this research, has passed the HL7 Validation System test established by Dr. Der-Ming Liou of National Yang-Ming University. HL7 Referral Message is also tested at Taipei Municipal Wan Fang Hospital and Da Chung Clinic at Taipei County to proceed the medical records exchange. The result of the exchange is correct and immediate. It illustrates that applying HL7 standard of patient referral in clinic/hospital information system is feasible.
This research provides a practical way for Taiwan electronic medical record exchange regarding patient referral to solve the incomplete of medical records and timing problem when patient referral. It also serves as a reference to integration of HL7 medical records referring system in the clinic and hospital medical information systems.

目錄
標題 i
審定書 ii
上網授權書 iii
國科會授權書 iv
誌謝 vi
目錄 vii
表目錄 ix
圖目錄 x
中文摘要 xii
英文摘要 xiv
第一章 研究動機 1
1.1.落實現行轉診制度 1
1.2.促進轉診電子化 2
1.3.導入轉診資訊標準 4
1.4.研究目的 5
第二章 文獻探討 7
2.1.轉診電子化成效探討 7
2.2. HL7轉診標準及系統實作相關研究 9
第三章 研究方法 11
3.1.研究方法與材料 11
3.1.1.了解現行轉診制度 12
3.1.2.轉診病歷結構 13
3.1.3.使用HL7轉診標準 13
3.1.4. REFERRAL DATABASE 14
3.1.5.電子轉診作業模式 14
3.1.6.轉診病歷交換系統 15
3.2.系統架構 15
3.2.1.轉診病歷資料擷取 16
3.2.2. HL7 AGENT 16
3.2.3. HL7 MESSAGES編譯 18
第四章 研究結果 20
4.1.現行轉診制度 20
4.1.1.轉入流程 20
4.1.2.轉出流程 24
4.1.3.病患及轉診單狀態分析 27
4.1.3.1.病患狀態 27
4.1.3.2.轉診單狀態 29
4.2.轉診病歷結構 31
4.2.1轉診病歷 31
4.2.2.轉診目的 36
4.2.3.醫療院所資料 37
4.2.4.病患基本資料 37
4.2.5.病情及診療摘要 37
4.3. HL7轉診標準 38
4.3.1.轉診訊息型態 38
4.3.2. HL7資料型態（DATA TYPE）說明 41
4.3.3. OPT欄位定義 43
4.3.4.轉診HL7區段（SEGMENTS）定義 43
4.3.4.1. HL7 RF1 44
4.3.4.2. HL7 PRD 47
4.3.4.3. HL7 PID 48
4.3.4.4. HL7 NTE 50
4.4. REFERRAL DATABASE 51
4.4.1. REFER_DATA轉診基本資料表 53
4.4.2. HOS_DATA醫療院所資料表 55
4.4.3. PID_INDEX病患基本資料表 57
4.4.4. OTHER_DES轉診描述性摘要資料表 59
4.5.轉診病歷交換作業模式 60
4.5.1.轉診病歷之製作轉出 63
4.5.2.轉診病歷之回覆 67
4.6. HL7病歷交換應用 72
第五章 討論 75
第六章 結論與建議 85
第七章 參考文獻 87
表目錄
表一、轉診病歷交換HL7 MESSAGE及EVENT TYPE 14
表二、REF轉診訊息區段（SEGMENT）定義 38
表三、RRI轉診回覆訊息區段（SEGMENT）定義 40
表四、轉診HL7資料型態 41
表五、OPT欄位的定義 43
表六、HL7 RF1轉診的基本資料定義 46
表七、HL7 PRD醫院基本資料定義 48
表八、HL7 PID病患的基本資料定義 49
表九、HL7 NTE基本資料定義 51
表十、電子轉診單與REFERRAL DATABASE對應關係 52
表十一、REFERRAL DATABASE 53
表十二、轉診基本資料表（REFER _DATA）定義 54
表十三、醫療院所資料表（HOS_DATA）定義 56
表十四、病患基本資料表（PID_INDEX）定義 58
表十五、轉診描述性摘要資料表（OTHER_DES）定義 60
表十六、HL7 USER-DEFINED TABLE 0336 76
表十七、其他轉診相關HL7 MESSAGE及EVENT TYPE 77
表十八、RQC查詢病患臨床資訊訊息區段（SEGMENT）定義 77
表十九、RCI回覆查詢病患臨床資訊訊息區段（SEGMENT）定義 78
圖目錄
圖一、研究方法 12
圖二、電子轉診病歷交換HL7 INTERFACE架構 16
圖三、HL7 AGENT訊息編碼運作過程 18
圖四、HL7 AGENT訊息解譯運作過程 19
圖五、現行轉診作業之轉入流程 23
圖六、現行轉診作業之轉出流程 26
圖七、轉診病患狀態程序圖 28
圖八、轉診單狀態程序圖 30
圖九、全民健保轉診轉出單 32
圖十、全民健保轉診回覆單 33
圖十一、轉診之轉出病歷結構 34
圖十二、轉診之回覆病歷結構 35
圖十三、電子轉診單狀態程序圖 62
圖十四、診間醫令執行轉診 64
圖十五、轉出轉診單 65
圖十六、轉診中心轉出病患名單 66
圖十七、診間醫令執行轉診回覆 68
圖十八、轉診回覆單 69
圖十九、轉診中心轉入病患名單 70
圖二十、HL7訊息編譯 71
圖二十一、一般轉診回覆HL7訊息交換模式 72
圖二十二、轉診病患資料修改 73
圖二十三、轉出端要求轉入端回覆轉診結果HL7訊息交換模式 74
圖二十四、陽明大學HL7 VALIDATION SYSTEM 80
圖二十五、貼入HL7 REFERRAL MESSAGE（中文） 81
圖二十六、檢測結果（ERROR MESSAGE） 82
圖二十七、貼入HL7 REFERRAL MESSAGE（英文） 83
圖二十八、檢測結果（ERROR MESSAGE─HL7 TABLE 0105） 84
附錄
附錄一 HL7REF.dll程式碼 91
附錄二 HL7REF.dll使用手冊 104

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