臺灣博碩士論文加值系統

旅遊西藏目前遇到的最大致命傷，就是旅客時有【高原反應】的危險情況發生，除了將其緊急送往醫院外，還得觀察是否往低海拔後送之必要。本文研究主要即聚焦在旅客發生高原反應時，面臨各種接踵而至的危機處理，如何在危機中將突發事件流程化，同時能防患於未燃。畢竟人命關天，且西藏旅遊市場如經常發生旅遊風險與人身危害，長期下來將造成負面效應，甚至市場萎縮，其影響甚鉅。
本研究就高原旅遊團體於高原(2000 公尺以上)地區旅遊時，旅客常因海拔高度的上升，大氣壓力的降低，空氣含氧量也逐漸減少之故，加上氣候溫度等因素，造成不同程度的高原反應。約有 40%者初期屬輕微反應，其中這 40%患者約有 35%可經醫療救護而獲致改善，但約有 5%因延誤就醫而產生嚴重高原反應，導致肺水腫、腦水腫。在嚴重高原反應的患者中，約有 2%併發多重器官衰竭(敗)，這時患者如滯留高海拔地區醫療，除無法改善病情外，嚴重時還會因併發多重器官衰竭而死亡，其潛藏的危險甚大。
有鑑於此，本文研究如何整合現有的醫療與救援資源系統，在西藏成立『高原反應救助中心』，以西藏在地擁有高原急救醫護經驗的人員為基礎，加上自購之運輸交通工具、協調海外救援機構協助後送，輔以通訊設備以進行遠距醫療諮詢、醫療照護，以縮短救援時間。 旅客一旦有輕微高原反應之初，即須正視問題且展開醫療醫治，若已然發生嚴重情況時，則必須及時將病患從高海拔地區移往低海拔，此醫療過程需仰賴相關單位的配合支援，才能啟動全面支援系統。首先必須克服的問題是取得當地醫院醫療急救單位的配合，讓醫生同意協助病患出院移往低海拔地區，且派醫生與護士隨行以協助後送醫護照顧。在救援費用的支付問題上，必須讓保險公司同意動用海外緊急醫療後送的醫療服務。同時，還需讓承接的海外救援仲介(保險)公司也就是海外緊急醫療業務的救援公司(即俗稱 SOS 公司)，同意進行後送運輸單位(公司)接手運送病患的專機業務：派遣由醫生、護士組成的專業醫療團隊，帶著足夠的醫療器材，搭乘醫療專機(包機)，前往救援與運送病患等。本文研究高原反應之醫療緊急救助中心之建構模式如下，首先必須建立緊急醫療救護系統、尋求在地診所與可配合的專業醫師、建立【緊急醫療救援通報】平台、購置配備完善的救護車、遠距醫療通訊設備建構與緊急救助人員的培訓、UIA 聯合國際服務、協調入藏旅客投保同一家保險公司之便利性、保險公司除外條款之應對、推動在拉薩機場派駐(常駐)醫療專機。印製【旅遊醫療緊急求助之 SOP 手冊】及推廣【高原旅遊暨防治高山症】安全教育。
西藏旅遊醫療緊急救助中心之運作流程，其運作順序如下:建立『醫療緊急救助中心』、進行旅客身體檢測(高原反應)、推行醫師或照護員的旅遊隨團諮詢服務、建置通報【緊急醫療救援通報】平台、成立遠距醫療協同指揮協調中心、推動救護運送與重症患者後送至低海拔地區的服務體系。本文透過一系列之文獻探討、經驗陳述、深度訪談與在地醫療文化探訪，獲致第一線救護醫師的多年醫療經驗，記錄海外急難救援第一線救護醫療人員心聲；採訪西藏高原旅遊 19 年的旅遊業者以及帶團之資深領隊們。從而深入建構高原反應之醫療救助體系模式，與啟動海外緊急醫療後送之操作模式。
期盼透過本文的研究，以利在台灣與西藏等高原地區的旅遊，能加快成立【醫療緊急救助中心】的管理與設立，俾使旅客能快快樂樂的出門，平平安安的回家。相信本研究所研擬的海外急難救助模式與推動成立醫療緊急救助中心，亦是經營高原地區市場的旅遊觀光業者所樂見的救護機制。 期能藉此研究，推動高原旅遊進入低(零)風險時代。

The biggest, sometimes fatal, risk for travelling in Tibet is altitude sickness (a.k.a. acute mountain sickness, AMS). When it occurs, the patient not only has to be sent to hospital immediately, but also need to be observed to see if returning to lower altitude areas is necessary. This paper focuses on the risk management for AMS, including setting up a SOP to deal with AMS situation, and prevention measures to reduce the impact of AMS. After all, human life is beyond value. If travelling in Tibet is always threatened by high-risk danger and potential physical impairment, the tourism market will eventually shrink under the shadow.
The observation on high altitude (above 2,000 meters) tourism groups indicates that tourists will have different symptoms and severity level of AMS along with the rising of altitude and decreasing of air pressure and oxygen amount. Climate and temperature are also contributing factors to AMS severity. Among those tourists, about 40% have light reaction in the beginning, and 35% of the patients are reported to have reduced symptoms after given medical treatment. However, approximate 5% of them will turn out to suffer from more severe AMS symptoms, including Pulmonary edema (HAPE) or Cerebral edema (HACE), due to lacking of or delayed medical care. And approximate 2% of those severe patients, the symptoms were combined with multiple-organ dysfunctions. At this critical moment, if the patient continues to stay in high altitude area, the medical treatment will be in vain, the possibility to incur multiple organ dysfunction syndromes (MODS) becomes much higher, which leads to a life-threatening situation.
In consideration of this, this paper studies how to incorporate current medical and rescue resource system, in order to establish an “AMS Emergency and Medical Assistance Center” in Tibet. This center will be based on local medical staff that has rich experience on AMS medical and caring treatment in Tibet and equipped with private transport vehicles, in order to coordinate and assist overseas rescue organization for transporting patients. And with communication facility, they will be able to conduct distant consultation on medical and nursing to shorten rescue time.
AMS should be taken more seriously at the onset of slight symptom and the passenger needs treatments in time. If the symptoms progress to severe situation, the patient needs to be transported to lower altitude areas. The medical process relies on the cooperation and support from associated organizations to enable overall supporting system: The first issue to address is how to require the support from the emergency unit of local hospitals and the agreement of doctors, in order to provide necessary assistance in discharging and transporting the patient to low altitude area, under the supervision of accompanying doctors and nurses along the way. For expense which might incur, there should be an agreement with insurance companies to activate their medical assistance service for overseas emergency medical transport. In the meanwhile, build a bridge between overseas rescue company (also called SOS company) in charge and the transporting company, for the latter to take over the arrangement of a charter flight. The charter flight will carry a professional medical team (doctors and nurses) with necessary medical equipment to provide treatments and transport service for the patient.
The paper suggests a model of Emergency and Medical Assistance Center containing the following aspects: Build up an emergency medical and care system Look for local clinics and professional physician for cooperation Build up a reporting platform for emergency medical assistance Purchase an well-equipped ambulance Set up a long-distances communication facility and provide training to emergency medical assistance staff UIA (Union International Assistance) Coordinate with Tibetan tourists for them to be insured by the same insurance company for process convenience. Cope with the exclusive terms of insurance policy Promote a stationed charter flight for medical purpose at Lhasa airport. Make and print manuals of “SOP for medical and emergency assistance during travel”Promote security education for “High Plateau travelling precautions and AMS prevention”
Tibetan Travel Emergency and Medical Assistance Center is implemented in the following sequence: Build up an Emergency and Medical Assistance Center. Examine passenger’s physical condition against AMS.Promote the consultancy service of associate doctors or nurses while travelling.Build up a reporting platform for emergency assistance.Establish a coordinating center for long-distance medical treatments.Promote the service system for medical transport of critically-ill patients to low altitude areas. Through the study of a series of documents and local medical culture, experience sharing from first-aid doctors and medical professionals, in-depth interviews with senior travel agents and tour group leads, this paper aims to build up a medical assistance model for AMS, and enable an working model for overseas medical transport system.
With the study of this paper, we hope to facilitate the establishment and management of Emergency and Medical Assistance Center, in order to benefit the tourism in high altitude areas such as Taiwan and Tibet, ensuring the travelers to start their journey with a happy mood, and come back home safe and sound. We believe the Overseas Assistance model and Emergency and Medical Assistance Center developed by this paper will be highly welcome by travel agents who share the tourism business in high altitude areas. With the system provided in this paper, high altitude tourism might greets its era with low (or zero) risk.

中文摘要 i
ABSTRACT iii
誌謝 vii
目錄 viii
表目錄 xi
圖目錄 xii
第一章 緒論 1
1.1研究背景與動機 3
1.2研究目的 4
1.3研究範圍與對象 4
1.4研究流程 7
第二章 文獻探討 9
2.1 西藏 9
2.1.1 自然景觀 9
2.1.2 人文景觀 14
2.2 西藏旅遊 22
2.2.1 西藏旅遊景點 22
2.2.2西藏旅遊須注意的事項 25
2.3高山症(高原反應) 26
2.3.1高原反應發生的原因 31
2.3.2高原反應的預防要領 33
2.3.3高原反應對西藏旅遊的影響 35
2.4「海外急難救助服務」 36
2.4.1緊急救助 36
2.4.2緊急醫療服務 37
2.4.3海外緊急救助 37
2.4.4就地醫療 39
2.4.5緊急後送 39
2.5緊急醫療救助機構 40
2.5.1國際SOS 40
2.5.2聯合國際服務股份有限公司 41
第三章 研究方法 42
3.1 深度訪談法 43
3.2文獻資料分析 43
3.3研究設計說明 43
3.3.1訪談架構 44
3.3.2訪問題目設計的原則 45
3.3.3研究架構設計訪談問題 45
3.3.4訪談對象的選擇 47
3.4研究執行 47
3.5研究限制 49
第四章 研究分析與結果討論 50
4.1深度訪談與分析 50
4.1.1研究構面一：高原反應認知 50
4.1.2研究構面二：西藏醫療救助作業 55
4.1.3研究構面三：高原反應應對技能 61
4.1.4研究構面四：海外醫療緊急救助運送流程 66
4.2西藏旅遊高原反應醫療緊急救助建構之必要性分析 72
4.2.1規劃西藏旅遊高原反應醫療緊急救助建構之必要性 72
4.2.2西藏旅遊高原反應醫療緊急救助之建構與運作流程 75
4.2.3高原旅遊領隊與導遊專業訓練之建構 81
4.3西藏旅遊高原反應醫療緊急救助建構與西藏旅遊未來發展之關係 82
第五章 結論與建議 83
5.1研究結論 83
5.1.1西藏旅遊高原反應醫療緊急救助確實有成立之必要 83
5.1.2西藏旅遊高原反應醫療緊急救助之建構與運作流程 83
5.1.3高原旅遊領隊與導遊專業訓練之建構 85
5.1.4西藏旅遊高原反應醫療緊急救助啟動與運作流程對台灣高原旅遊發展的助益 86
5.1.5西藏旅遊高原反應醫療緊急救助啟動與運作流程為台灣高山旅遊發展的借鏡 87
5.2研究建議 88
參考文獻 90
附錄 97
附錄1高原症緊急救難實例 97
附錄2醫師-吳應燕訪談內容 104
附錄3董事長-徐震宇訪談內容 107
附錄4領隊-張鳳坤訪談內容 113
附錄5醫師-羅友倫訪談內容 117

表目錄
表1.1西藏旅遊人數統計表 1
表2.1西藏各地年均溫參考表 13
表2.2概述西藏一般旅遊景點內容(一年四季都可以安排的景點) 23
表2.3不同高度的氧氣分壓與血氧關係表 27
表3.1研究構面(一) 45
表3.2研究構面(二) 46
表3.3研究構面(三) 46
表3.4研究構面(四) 46
表3.3受訪者時間地點資歷一覽表 47
表4.1「高原反應」的應變及看法 50
表4.2「高原反應」對西藏旅遊的影響 51
表4.3「高原反應」您認為事前、事中及事後的處理流程及順序 52
表4.4「高原反應」醫療的看法與建議 55
表4.5「西藏旅遊高原反應醫療緊急救助」對西藏旅遊的遊客安全有無助益 57
表4.6對於成立「西藏旅遊高原反應醫療緊急救助」的看法 58
表4.7「西藏旅遊高原反應醫療緊急救助」對西藏旅遊未來的影響 59
表4.8台灣與西藏高原反應醫療流程作法可作為借鏡或改善的機制 60
表4.9容易得到「高原反應」的旅客分析 61
表4.10「高原反應」有無明顯的特徵、反應或是安全考量 63
表4.11目前西藏領隊對「高原反應」的緊急應對專業是否足夠 64
表4.12對「高原旅遊」領隊導遊的專業訓練看法 65
表4.13何謂「在地醫療」及「緊急後送」 66
表4.14表4.14在海外發生需要緊急救助時的醫療流程 68
表4.15新光保險公司除外條款 73
表4.16國泰保險公司除外條款 74

圖目錄
圖1.1研究流程圖 8
圖2.1西藏高原地理位置圖 10
圖2.2林芝-然烏湖 冬天景色 11
圖2.3林芝-然烏湖 夏天景色 11
圖2.4西藏-青藏公路 春天景色 12
圖2.5後藏-珠峰保護區 夏天景色 12
圖2.6拉薩布達拉宮-1994年世界文化遺產 14
圖2.7拉薩大昭寺-1994年世界文化遺產 15
圖2.8拉薩羅布林卡-1994年世界文化遺產 15
圖2.9世界第一高峰-珠穆朗瑪峰 16
圖2.10阿里札達-古格王朝遺址 16
圖2.11阿里『岡仁波齊』神山--印度教、耆那教、藏傳佛教、苯教共同的神山 17
圖2.12林芝-桃花節 18
圖2.13西藏哲蚌寺雪頓節曬大佛 18
圖2.14高雄講座獻哈達 20
圖2.15當地人於千佛岩前磕長頭 21
圖2.16藥王山點酥油燈 21
圖2.17海拔高度升高之含氧量變化圖 31
圖3.1訪談架構圖 44
圖3.2訪談步驟研究流程圖 48
圖5.1西藏旅遊高原反應醫療緊急救助之建構流程圖 84
圖5.2西藏旅遊高原反應醫療緊急救助之運作流程圖 85

(一)、中文文獻
1.Google，第三章研究方法，壹、深度訪談法，選擇深度訪談的原因。
2.UIA聯合國際服務股份有限公司官方網站，取自：http://uiassistance.com/
3.人民網，西藏邁向世界一流旅遊目的地，2012年9月8日，取自：http://paper.people.com.cn/rmrbhwb/html/2012-09/08/content_1110058.htm
4.巴登珠(2000)，西藏地學（綜合）旅遊資源調查，西藏研究，(第3期)：第105頁，人文景觀。
5.王士豪，【登山醫學】一定要知道的高山症十個問題，2014年10月07日，取自：http://tw.hiking.biji.co/index.php?q=news&act=info&id=2705&subtitle=%E3%80%90%E7%99%BB%E5%B1%B1%E9%86%AB%E5%AD%B8%E3%80%91%E4%B8%80%E5%AE%9A%E8%A6%81%E7%9F%A5%E9%81%93%E7%9A%84%E9%AB%98%E5%B1%B1%E7%97%87%E5%8D%81%E5%80%8B%E5%95%8F%E9%A1%8C
6.互動百科，西藏高原，2009年09月22日，取自： www.baike.com/wiki/%E8%A5%BF%E8%97%8F%E9%AB%98%E5%8E%9F
7.中國西藏旅遊網，2017年去西藏旅遊注意事項，2017年03月06日，取自： http://www.tibetcn.com/guide/13567.html
8.中國西藏旅遊網，西藏旅遊前9個月接待遊客2100萬人次，2016年10月30日，取自： http://www.tibetcn.com/news/xzly/201610313445.html
9.中國西藏旅遊網，歷年西藏旅遊人數與收入統計，2016年03月14日，取自：http://www.tibetcn.com/guide/7719.html
10.中國西藏新聞網，旅遊業帶動西藏經濟社會全面發展，2016年08月05日，取自： http://www.xzxw.com/jysp/201608/t20160805_1370965.html
11.白玉芬(2007)，藏族風俗文化，西藏人民出版社。
12.古曉婷(2015)，陸生與外籍生權益之比較—以中正大學陸籍交換生為例，南華大學，國際事務與企業學系亞太研究碩士班，碩士論文。
13.台灣高山症與耐缺氧研究中心，高山症預防與治療，取自：http://www.ams.org.tw/Prevention/AMSprevention/
14.台灣高山症與耐缺氧研究中心，認識高山症，取自：http://www.ams.org.tw/about/Factor/Altitude/
15.同波瓦．土登堅參(2012)，雪域聖地-布達拉宮，初版，北京：華齡出版社。
16.百度百科，酥油燈，取自：http://baike.baidu.com/item/%E9%85%A5%E6%B2%B9%E7%81%AF/3428565
17.自然部落，如何預防與處理高山症，取自：http://www.naturaltribe.com/info_05_01.html
18.吳必虎、余青(2000)，中國民族文化旅遊開發研究綜述，民族研究，(第4期)：第92頁。
19.李茂榮、陳卓君(2011)，走入西藏：十三年導遊找到祝福生命的力量，初版，臺北：馬可孛羅文化。
20.李茂榮，西藏講座，2016年，取自：http://www.travel104.com.tw/travelog.htm#%E8%A5%BF%E8%97%8F%E6%97%85%E9%81%8A%E8%AC%9B%E5%BA%A7
21.余培林編譯(1973)，「新譯老子讀本」，台北：三民書局，一九七三年一月初版，自然景觀。
22.良醫健康網，高山症分3種，醫師公開3個救命法寶，2015年10月19日，取自：http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?id=ARTL000044162
23.林志恆(2013)，世界遺產，初版，臺北：墨刻出版股份有限公司。
24.香港天文台，世界天氣資訊，中國地區，取自：http://www.weather.gov.hk/wxinfo/worldwx/wwi_uc.htm?ra=2&place=1
25.宗曉蓮(2001)，西方旅遊人類學研究述評，民族研究，(第3期)：第87頁。
26.南龍旅行社，高原旅遊的健康注意事項，取自：www.nanlung.com.tw/eWeb_nanlung/longtravel/xizang04.html
27.高山病，高山無形殺手，登高山錢幣之登山醫學常識，取自：http://freebsd5.psjh.cy.edu.tw/~chemphy/complement/2/2-2/mountain.htm
28.袁方(2002)，社會研究方法，臺北：五南。
29.席汝楫(1997)，社會與行為科學研究方法，臺北：五南。
30.陳秀熙、高偉君、高偉峰、馬惠明、曾春典(2005)，以玉山登山口與平地血氧飽和度差異預測急性高山病，中華民國急救加護醫學會雜誌。
31.陳柏璋，淺談高山症，2009年，取自：http://travelmedicine.org.tw/information/content.asp?ID=95
32.高偉峰、李建賢(2016)，第三章，山野緊急醫療救護體系、第六章，高山症，台北榮民總醫院急診部主治醫師及主任登山醫學手冊。
33.高偉峰(2005)，高山醫療，國家步道研討會論文集
34.徐嵩齡(2001)，旅遊業應是西藏經濟的主導產業，西藏研究，(第1期)：第60頁。
35.陳顯順(1999)，可持續發展與西藏的環境保護事業，西藏研究，(第3期)：第84頁。
36.張華耀，西藏旅遊者的守護神，取自：http://www.travel104.com.tw/report/drchang-3.htm
37.張鳳坤，西藏旅遊，高山症預防與治療，取自：http://blog.liontravel.com/Buddha/post/14092/25333
38.黃光玉、劉念夏、陳清文(2004)，媒介與傳播研究方法：質化與量話研究途徑，臺北：風雲論壇。
39.彭欣喬(2013)，大西藏，初版，臺北：墨刻出版股份有限公司。
40.曾理(2014)，GO！我在西藏等你-西藏旅遊必做十件事；李茂榮-百次進藏尋到祝福的力量，西藏旅遊雜誌，一月份，78-83頁。
41.曾理(2014)，侘寂之美；象雄古道，穿越時光看著你，西藏旅遊雜誌，十二月份，68-73頁。
42.發現者旅行社，西藏旅遊會出人命的，2016年12月14日取自：www.travel104.com.tw/blog/2s.htm
43.壹讀，西藏景點另一處，藏族同胞磕長頭朝聖之路，2016年04月14日，取自：https://read01.com/dk3yNa.html
44.新華網，海拔高度與大氣壓含氧量的關係，取自：http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/news.xinhuanet.com/tech/2006-06/29/content_4764653.htm
45.楊國樞(1998)，家族化歷程、泛家族主義及組織管理，台北：遠流圖書公司。
46.路明(2012)，穿越西藏，三版，新北：京中玉國際股份有限公司。
47.維基百科，哈達，取自：https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%93%88%E8%BE%BE
48.維基百科，氣溫垂直遞減率，取自：https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%B0%A3%E6%BA%AB%E5%9E%82%E7%9B%B4%E9%81%9E%E6%B8%9B%E7%8E%87
49.蔡國裕(2016)，西藏旅遊業的定位與發展方向 (PDF)，蒙藏委員會。
50.趙碧華、朱美珍(1995)，研究方法-社會工作暨人文科學領域的運用，臺北：雙葉書廊。
51.聯合報新聞網，蒙藏委員會處長王維芳西藏殞命，2013年08月28日，取自：http://blog.udn.com/U98960413/8255502
52.聯合報新聞網，老馬登玉山體能過關醫師：他沒吃威而剛，2016年08月24日，取自：https://udn.com/news/story/6656/1916939
53.鍾倫納(1993)，應用社會科學研究法，臺北：臺灣商務。
54.羅友倫(2010)，台灣高山症與耐缺氧研究，林口長庚胸腔科醫師。
55.羅友倫(2010)，西藏旅遊與高山症，中華民國內膜異位症婦女協會，會刊。
56.羅友倫(2010)，西藏旅遊與高山症，林口長庚胸腔科醫師。
57.蘋果日報動新聞，能高縱走女領隊高山症猝死，2012年11月14日，取自：http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20121114/34640101/
(二)、英文文獻
1. Angood PB. Satava R. Doarn C. Merrell R. (2000), The E3 Group. Telemedicine at the top of the world: the 1998 and 1999 Everest extreme expeditions. Telemedicine Journal & E-Health. 6(3): 315-25, 2000 Fall.
2. Baker, S. P., & Lamb, M. W. (1989),Hazards of mountain flying: crashes in the Colorado Rockies. Aviation Space & Environmental Medicine. 60（6）: 531-6, 1989 Jun.
3. Barry PW, Pollard AJ. Altitude illness. British Medical Journal. (2003),326: 915-9.
4. Basnyat B, Murdoch DR. (1967),altitude illness. Lancet 2003; 361: 1967-1974.
5. Baker SP. Lamb MW. (1989),Hazards of mountain flying: crashes in the Colorado Rockies. Aviation Space & Environmental Medicine. 60(6): 531-6, 1989 Jun.
6. Bezruchka S, High altitude medicine. Medical Clinics of North America. (1992), 76: 1481-97.
7. Honigman B, Theis M, Koziol-McLain J, et al. Acute mountain sickness in a general tourist population at moderate altitude. Ann. Int. Med. (1993), 118: 587-92.
8. Kao WF, Kuo CC, Hsu TF, et al. Acute Mountain Sickness in Jade Mountain Climbers of Taiwan. Aviat Space Environ Med. (2002), 73: 359-6
9. Maggiorini M . Buhler M .Waiter M.and Oelz O. Prevalence of acute mountaun sickness in the Swiss Alps.BMJ. (1990),301:853-855.
10. Nicholas RA. Oberheide JE. (1997),EMS response to a ski lift disaster in the Colorado mountains. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 28(5): 672-5, 1988 May.
11. Neil Thompson. (2000),Understanding Social Work,Preparing for Practice, 4th Edition,United Kingdom: Palgrave.
12. Reich J. Rural EMS. (1997),Paramedic field care. Pons PT. St. Louis, Mosby.1997;669-75.
13. Shimizu K. (1999),Telemedicine by mobile communication. IEEE Engineering in Medicine & Biology Magazine. 18(4): 32-44, 1999 Jul-Aug
14. Tyrer HW. Wiedemeier PD. (2001),Cattlet RW. Rural telemedicine: satellites and fiber optics.Biomedical Sciences Instrumentation. 37:417-22, 200
15. Wright AD. (2016),Medicine at high altitude. Clin Med 2006; 6: 604-608.
16. Yamada M, Watarai H, Andou T, Sakai N. (2003),Emergency image transfer system through a mobile telephone in Japan: technical note. Neurosurgery. 2003 Apr;52 (4):986-8; discussion 988-90