臺灣博碩士論文加值系統

預防感染是血液透析病患暫時性雙腔靜脈導管護理的主要問題，在台灣各血液透析室對於暫時性雙腔靜脈導管出口處使用之敷料沒有制式規定，希望藉此研究來比較三種不同敷料對血液透析病患暫時性雙腔靜脈導管出口處感染發生率，以提供台灣腎臟護理學會製作標準技術手冊及各透析院所選擇敷料之參考。本研究針對中部地區二家醫學中心、一家區域醫院血液透析室之植入暫時性雙腔靜脈導管之血液透析患者，屬於觀察性追蹤研究，採重複測量的方式，以查檢表及病患之病歷收集資料，由主責護士針對有植入暫時性雙腔靜脈導管之透析患者，於每次透析中觀察導管出口處是否感染，記錄於查檢表上，共收案179人，資料收集後，以Excel 7.0整理建檔，並採用SPSS for Windows Release 11.0版套裝軟體及SAS 9.01 版進行資料統計分析，依研究目的與架構，採用次數分佈、百分比、平均值、標準差、卡方檢定、Generalized Estimation Equation（GEE），統計資料分析。結果發現觀察到第三次使用紙膠（3M tape）比蜜菲思（mifix）敷料之感染率較高且達顯著差異（p < 0.03）；觀察到第四次使用紙膠（3M tape）比蜜菲思（mifix）敷料之感染率比較高達顯著差異（p < 0.03）；觀察到第五次使用紙膠（3M tape）比蜜菲思（mifix）敷料之感染率比較高，達顯著差異（p < 0.01）；觀察到第六次時使用紙膠比蜜菲思（mifix）敷料之感染率沒有顯著差異（p < 0.71）。而在黏貼膠膜(tegaderm)與蜜菲思（mifix）兩種敷料之感染率在每一次的比較中都未達統計上顯著差異。

根據本研究之結果建議，血液透析病患暫時性雙腔靜脈導管出口處敷料的選擇，可以使用黏貼膠膜（tegaderm）或蜜菲思（mifix）敷料，但若以成本考量，則建議使用蜜菲思（mifix）敷料。

To prevent catheter exit site infection is the key issue for the hemodialysis patients who inserted temporary double lumen catheter. There is no guideline for choosing the dressing for the exit site of temporary double lumen catheter in hemodialysis center in Taiwan so far. This study evaluates the effects of three different dressings on preventing catheter exit site infection among hemodialysis patients who inserted temporary double lumen catheter. The findings may be adopted by the Taiwan Nephrology Nurses Associations and hemodialysis centers in Taiwan as a guideline for choosing the right dressings to prevent catheter-related infection.

This study uses observation-follow up design to repeatedly measure the patients who inserted temporary double lumen catheter in three hemodialysis units, and collects data from checking lists and patients’ medical records. The responsible nurse observes whether the exit side of patients is infected or not and records on the checking lists.

This study was conducted within two medical centers and a regional hospital in central Taiwan. There were 179 people whom had been observed. All patients’ information was keyed in Excel file, then used SPSS 11.0 and SAS 9.01 to do statistical analyses. The statistical analyses include percentage, average, standard deviation, chi-square tests, and Generalized Estimation Equation (GEE).

According the findings of Generalized Estimation Equation, in the third observation, using 3M tape vs. Mifix dressing is significantly associated with infection (p < 0.03 ); in the fourth observation, using 3M tape vs. Mifix dressing is significantly associated with infection (p < 0.03 ); in the fifth observation using 3M tape vs. Mifix dressing is also significantly associated with infection (p < 0.01 ), the infection rate of using 3M tape is higher than the infection rate of using Mifix in the third, fourth and fifth observations. But in the sixth observation using 3M tape vs. Mifix dressing is not significantly associated with infection (p < 0.71). Nonetheless the comparison of Tegaderm by Mifix shows no significance.

This study suggests to use Tegaderm or Mifix dressing for hemodialysis patients inserted temporary double lumen catheter. However, if taking the cost of dressing into account, Mifix dressing is the better choice.

目 錄

致 謝 I
中文摘要 II
英文摘要 III

第一章 緒論 9
第一節 研究背景與研究動機 9
第二節 研究目的 10
第三節 研究問題 10
第四節 研究假設 10

第二章 文獻查證 12
第一節 末期腎病與血液透析 12
第二節 血液透析與血管通路 14
第三節 血管通路的分類 16
第四節 暫時性雙腔靜脈導管出口感染的定義 20
第五節 暫時性雙腔靜脈導管感染之發生率及感染之預防 21
第六節 暫時性雙腔靜脈導管感染之相關因素 24
第七節 敷料的功能、種類 29

第三章 研究方法 30
第一節 操作性定義 30
第三節 研究架構 33
第四節 研究設計 34
第五節 研究的信度、效度分析 35
第六節 資料處理與分析 36

第四章 分析與結果 38
第一節 研究樣本的屬性分析 38
第二節 敷料種類、觀察次數與感染分佈之差異比較分析 41
第三節 三種敷料、人口學與插管情形之人數百分比 42
第四節 雙腔靜脈導管出口處三種不同敷料之感染率比較 46

第五章 討論 49

第六章 結論與建議 51
第一節 結論 51
第二節 建議 52
第三節 限制 53

參考文獻 54
中文部分 54
英文部分 56

附錄
附錄一 暫時性雙腔靜脈導管留置感染登錄表 59
附錄二 暫時性雙腔靜脈導管留置感染登錄表十位審查專家 60

圖目次
圖3-1 研究架構 33
圖4-1 三組感染率之比較 47

表目次
表3-1 三組觀察人數表 32
表3-2 三組敷料、觀察次數與導管平均插管天數 32
表4-1 人口學、血中白蛋白值、插管天數之屬性分析表 38
表4-2 人口學、插管情形之分佈表 39
表4-3 敷料種類、觀察次數與感染分佈之差異比較 41
表4-4 人口學變項、插管情形與感染分佈之差異比較 42
表4-5 三種敷料與人口學、插管情形之人數百分比 44
表4-6 雙腔靜脈導管出口處三種不同敷料發生感染之比較 48

中文部分
王先震、湯有銘、周林興（2004）•合成性生物敷料Biobrane之沾黏性動物實驗•中華重建整形外科醫誌，10（1），48－51。
行政院衛生署（2005年6月9日）•台灣地區死因統計結果摘要•http://www.doh.gov.tw/static/index.htm。
江杏珠、黃金蓮(2002)•照顧一位連續性可動性腹膜透析病患發生腹默研的護理經驗•台灣腎臟護理學會雜誌，（2），133－146。
呂秀英（2003）•重複測量資料分析的統計方法•科學農業，51（7，8），174－185。
李文欽（2005）•血液透析導管功能不良的治療與預防•血液淨化，10（3），5－8。
周康茹（2005）•院內感染管制通則與血液透析室感染管制•腎臟與透析，17（2），81－93。
孫嘉惠、林秋菊（2006）•應用自我調節理論發展血液透析病患水分控制方案•護理雜誌，53（2），80－85。
黃智英、楊郁（2004）•慢性腎臟病衛教簡介•台灣腎臟護理學會雜誌，3（2），81－86。
黃志強（2002）•血液透析的血管通路•血液透析學•台北：合記。
郭慧亮（2005）•導管相關感染之預防•血液淨化，10（3），21－25。
陳建良（2005）•血管通路感染•腎臟與透析，17（2），126－128。
陳乃榕（2004）•頸靜脈插入術備物不齊全之改善方案•台灣腎臟護理學會雜誌，3（1），32－41。
陳姿伶、王琪珍、吳秀麗、楊月嬌、吳怡慧（1997）•長期導尿管留置造成泌尿道感染之院內感染的危險因素•護理研究，5（3），259－266。
湯制猷（2000）•癌症感染與相關細胞因子•現代腫瘤學，上海，上海醫科大學。
詹欣隆、蔡悅琪、鍾嫈嫈、林文州、許希賢（2003）泌尿道感染的罕見原因－結腸膀胱瘻管症：病例報告，台灣家庭醫學雜誌，13（1）46-52。
詹淑貞、梁敬祝、楊麗瑟（1999）•照顧一位長期血液透析病人血管通路多次重建的護理經驗•腎臟與透析，11（3），167－174。
鄭弘美、溫敏杰、周慧玲、李婉瑜、蔡晨瑩（2005）•利用健保申報資料探討糖尿病 住院醫療照護•內科學誌，16，121－128。
楊五常、黃尚志、陳永銘（2004），Acta Nephrologica，Taiwan Society of Nephrology，18（1），S1－S34。
葉宏明、蔡季君（2002）•長期照護機構的抗生素抗藥性問題•感染控制雜誌，12（4），10－21。
劉德欣（2001）•部分順序資料之分析•未發表的碩士論文，台北，國立中央大學統計研究所。
簡素娥、陳姿君、黃情川、黃瑞明、簡聰健（2004）•品質指標運用於導管感染之成效•感染控制雜誌，14（4），212－222。
戴辛翎（2005）•遵從行為概念分析--血液透析病患之體重控制•腎臟與透析，17（1），69－73。
賴玫娟（2003）•感染管制實務•台北•藝軒。
顏大翔、王玉虹（2000）•血液透析患者的睡眠障礙及處置•腎臟與透析，12（2），82－87。
新光醫院腎臟科（2002，5月7日）•何謂末期腎衰竭•2004年12月30日取自skhnephro.ehato.com.tw/question.htm.
顧尤青（1996）•台北榮總院內尿路感染五年回顧•護理雜誌，43 (1)，77-83。

英文部分
Adal Karim A.,Farr Barryb M.,(1996). Central Venous Catheter-Related infections: A Review.Nurtrition,12 (3), 208-213.
Beathard G.A., (2003). Catheter management protocol for catheter-related, Nephrol Dial transplant. (165), 403-405.
Bliss, Mary Rose. (2004). The rationale for sitting elderly patients in hospital out of bed for long periods is medically unsubstantiated and detrimental to their recovery Medical Hypotheses,62(4), 471-478.
Blankestijn P.J., (2001). Treatment and prevention of catheter-related infections in haemodialysis patients. Nephrol Dial transplant. 16 (10), 1975-1978.
Chatzinikolaou,Ioannis;Finkel,Kevin;Hanna,Hend,Boktour,Maha,Foringer,John,Ho,Tam et. al., (2003). Antibiotic-coated hemodialysis catheters for the prevention of vascular catheter–related infections: a prospective, randomized study. The American Journal of Medicine,115 (5), 352-357.
Colpan, Aylin, Akinci, Esragul, Erbay, Ayse, Balaban, Neriman, Bodur, Hurrem. (2005). Evaluation of risk factors for mortality in intensive care units: A prospective study from a referral hospital in Turkey American Journal of Infection Control,33(1), 42-47.
Colleen Marie Astle, Louise Jensen. (2005). A Trial of ExSept® for Hemodialysis Central Venous Catheters. Nephrology Nursing Journal, 32 (5), 517-526.
Dogra G.K., Herson H., Hutchison B., Irish A.B., Heath C.H., Golledge C., Luxton G.,Moody H., (2002). Prevention of tunneled hemodialysis catheter-related infections using catheter-restricted filling with gentamicin and citrate :a randomized controlled study. J Am Soc Nephrol, 13(8), 2133-2139.
Dunne, James R., Malone, Debra L., Tracy, J., Kathleen, Napolitano, Lena M., (2003). Abdominal wall hernias: risk factors for infection and resource utilization Journal of Surgical Research,111(1), 78-84.
Darouiche, R.O. (1999). Prevention of vascular catheter-related infections. The Netherlands Journal of Medicine., 55(3), 92-99.
Elizabeth J., Young, Gabriel Contreras, Nurian E., Robert, Nancy J., Vogt, Theresa M., & Courtney., (2005). Incidence and Influencing Factors Associated with Exit Site Infections in Temporary Catheters for Hemodialysis and Apheresis Nephrology Nursing Journal,32(1), 41-50.
Galib Shariff, Michael T Brennan, M. Louise Kent, & Philip C., et. al.(2004). Realationship between oral bacteria and hemodialysis access infection Oral medicine, 98 (4), 418-422.
Jeffrey S., Berns, and Jerome I.,& Tokars. (2002). Preventing Bacterial Infections and Antimicrobial Resistance in Dialysis Patients. American Journal of Kidney Diseases, 40(5), 886-898.
Johnson, D.W., MacGinley R., Kay T.D., Hawley C.M., Campbell S.B., Isbel N.M., & Hollett P. (2005). A randomized controlled trial of topical exit site mupirocin application in patient with tunneled, cuffed haemodialysis catheters. Nephrol Dial transplant.17 (10), 1082-1087.
Krcmery, S., Dubrava, M., & Krcmery Jr., V. (1999). Fungal urinary tract infections in patients at risk International Journal of Antimicrobial Agents,11(3), 289–291.
Manns B.J., Taub KJ., & Donaldson C. (2000). Economic evaluation and end stage renal disease: from basics to bedside. Am J Kindy Dis 36:12-28.。
Malone, Debra L., Genuit, Thomas, Tracy, J., Kathleen, Gannon, Christopher, Napolitano, &Lena M. (2002). Surgical Site Infections: Reanalysis of Risk Factors Journal of Surgical Research,103(1), 89-95.
NKF-/DOQI. (2001). Patient evaluation prior to access placement. American Journal of Kidney Diseases., 37(1), S141-149.
NKF-/DOQI. (2000). Clinical Practice Guidelines for vascular Access. Update 2000 Am J Kidney Dis., 37(1), S137-181.
Oliver, M. J., Schwab, S.I., Hanley & Belfus. (2002). Temporary vascular Access for hemodialysis .. Journal of vascular surgery,35(3) , 7-12.
Remer, Erica E., Peacock IV., & William Franklin (2000). Pyocystis: Two case reports of patients in renal failure. Journal of Emergency Medicine,19(2), 131-133.
Robinson D., Suhocki P., & Schwab SJ. (1998). Treatment of infected tunneled venous access hemodialysis catheter with guidewire exchange. Nephrol Dial transplant.5(3), 1792-1796.
Sosa-Guerro，S.，＆ Gomez，N.J. (1997). Dealing with End stag renal disease. The American Journal of Nursing, 97(10), 44－51。
Shariff, Galib, Brennan, Michael T., Louise Kent, M., Fox, Philip C., Weinrib, David, Burgess, Patrick, et. al. (2004). Relationship between oral bacteria and hemodialysis access infection Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology & Endodontology ,98(4), 418-422.
Tashjian, David B., Lipkowitz, George S., Madden, Robert L., Kaufman, Jeffrey L., Rhee, & Sang Won; et. al. (2002). Safety and efficacy of femoral-based hemodialysis access grafts. Journal of vascular surgery,35(4), 691-693.
Tsuchida, T., Makimoto, K., Yoshida, S., Ohsako, S. (2005). Relationship between catheter care and catheter-associated urinary tract infection at Japanese acute care hospitals AJIC: American Journal of Infection Control,33(5), e177-e178.
Tsu-Yuan Chang, Hua-Chang Fang, Kang-Ju Chou, Ming-Jei Wu, Huey-Ming Tzeng, Chin-Chuan Tsai, Ying-KaiChen, Ming-Kai Tsai, & Hsiao-Min Chung. (2002). Infection association with temporary hemodialysis catheter Acta Nephrological,16(1), 12-18.