臺灣博碩士論文加值系統

研究背景:
未明示病原菌性肺炎(unspecified organism pneumonia) 是肺炎疾病中一種常見的疾病，其治療常用的抗生素有augmentin、tazocin或zinacef ，且耗用醫療保健花費非常高。

研究目的:
現今醫療支出快速成長，選取適當藥品治療可達成經濟的成效，因此探討使用augmentin、tazocin或zinacef對未明示病原菌性肺炎的治療成效，及評估其住院治療費用，可供爾後選用augmentin、tazocin或zinacef治療未明示病原菌性肺炎的參考。

研究方法:
本研究是以回溯性之方式，自2002年1月至2006年12月因未明示病原菌性肺炎住院的病歷中篩選出使用治療用藥品為augmentin、zinacef或tazocin的病歷共624份，並依病患住院當時情形以Fine發表之 Pneumonia Severity Index (PSI)積分法修飾肺炎嚴重程度分成為輕、中、重三級。治療成效以病歷上抗生素的選用情形及醫療指標[體溫(temperature)、液白血球計數(white cell counts)、C－反應性蛋白(C-protein reaction)、X光照射結果]評估，並分組統計分析augmentin、zinacef或tazocin對未明示病原菌性肺炎治療的有效率與治療費用。
研究結果:
(1)augmentin和zinacef在輕、中、重(1、2、3)級三個疾病分級中，其
治療有效率在第1、2、3級p值分別為0.449、0.759、0.271，顯示augmentin、
zinacef這兩種抗生素對於未明示病原菌性肺炎的治療在各不同嚴重程度，
其治療有效率統計上並無明顯的差異。
(2)augmentin與tazocin這組顯示，在第1、2、3級治療有效率的p值分別為
0.047、0.001、0.003，是有統計上顯著之差異;選用augmentin在治療未明
示病原菌性肺炎時，在每一個分級的治療結果皆是優於選用tazocin。
(3)tazocin與zinacef這組比較，治療有效率僅在第2級的p值是0.03
統計上有顯著之差異，也就是說在2級情形選用zinacef來治療未明示病原
菌性肺炎是優於選用tazocin。
(4)augmentin被使用於治療各個分級情況是最經濟的，因為使用augmentin有
效治療一人之可能住院治療費用依1、2、3分級分別為73,015元、108,428
元、141,165元。使用zinacef者分別是78,572元、109,269元、153,993
元。使用tazocin者分別為295,896元、335,329元、451,517元，我們發
現各分級中皆以使用augmentin的有效治療一人之可能住院治療費用。

結論:
我們建議在未明示病原菌性肺炎的疾病可依PSI積分來分級並選用治療有效率較好的抗生素來治療。本研究發現在探討的三種抗生素中以augmentin來治療未明示病原菌性肺炎時，其治療有效率最高，1~3級合併考慮下其有效治療一人之可
能住院治療費用也最少。

Background:

Unspecified organism pneumonia (UOP) is the important parts of pneumonic disease. augmentin, tazocin, or zinacef are recommended as the pharmacological therapy of UOP which medical spending is very high.

Objective:

Health-care costs are rising today. How to choose appropriate drugs which are cost-effetive is the major issue. The objective of this study is to assess the efficacy and cost of antibiotics for UOP among augmentin, tazocin, and zinacef.

Method:

624 UOP cases treated with augmentin, tazocin , or zinacef were analysed from Jan. 2002 to Dec. 2006, retrospectively. The patients were classed as mild, moderate, and serious by the Pneumonia Severity Index(PSI). The response rate is determined by antibiotic using records and temperature, white cell counts, C-protein reaction, and radioautograph. We compared the differences of response rate and pharmaceutical service costs between each group.

Results:

There is no significantly statistical differences in all outcome between augmentin and zinacef group. On the contrary, augmentin group has the better benefit in all outcome than tazocin group (P< 0.05). In moderate level of PSI, zinacef gourp has better response rate than tazocin group (P=0.03). augmentin is the most economy in all levels. The estimated costs of hospitalization for effective treatment per person in mild, moderate, and serious level respectively are 73,015 NT, 108,428 NT, 141,165 NT in augmentin; 78,572 NT, 109,269 NT, 153,993 NT in zinacef; 295,896 NT, 335,329 NT, 451,517 NT in tazocin.

Conclusion:

We suggest choosing antibiotic with the better response rate for UOP according the level of PSI. In the treatment groups of the study, augmentin has the highest response rate when the efficacy is comparable in the different levels of PSI and also least costs of hospitalization for effective treatment per person in all the different levels of PSI.

目錄
中文摘要…………………………………………………………………………… Ⅰ
英文摘要…………………………………………………………………………… ⅣⅢ
表目錄……………………………………………………………………………… Ⅶ
圖目錄……………………………………………………………………………… Ⅸ
第一章 前言與研究背景 ………………………………………………………… 1
第二章 文獻探討 ………………………………………………………………… 4
第一節 肺炎的相關研究 ……………………………………………………… 4
一、肺炎定義與致病原因…………………………………………………… 4
二、臨床上肺炎的臨床症狀分類…………………………………………… 5
三、致病菌與診斷…………………………………………………………… 7
第二節 肺炎的指標評估與抗生素相關研究探討 …………………………… 9
一、肺炎疾病的嚴重程度…………………………………………………… 9
二、未明示病原菌肺炎治療與藥品簡介…………………………………… 11
第三章 研究目的 ………………………………………………………………… 16
第四章 研究材料與方法 ………………………………………………………… 18
第一節 研究設計 ……………………………………………………………… 18
第二節 研究架構 ……………………………………………………………… 19
第三節 資料收集與研究對象 ………………………………………………… 20
一、研究對象………………………………………………………………… 20
二、評估指標………………………………………………………………… 21
第四節 資料收集與病歷的篩選 ……………………………………………… 23
第五節 治療成效評估指標的分析 …………………………………………… 27
一、有效率評估……………………………………………………………… 27
二、療效指標評估…………………………………………………………… 27
三、治療費用評估…………………………………………………………… 30


第六節 統計方法 ……………………………………………………………… 32
第五章 研究結果描述與分析 …………………………………………………… 33
第一節 病歷資料的篩選 ……………………………………………………… 33
第二節 治療成效情形與治療成效評估 ……………………………………… 35
一、治療成效情形…………………………………………………………… 35
二、治療成效評估…………………………………………………………… 36
第三節 住院日數及平均住院天數 …………………………………………… 49
第四節 住院治療費用 ………………………………………………………… 51
第六章 討論 ……………………………………………………………………… 63
第一節 治療成效討論 ………………………………………………………… 63
第二節 治療費用評估 ………………………………………………………… 64
第三節 研究限制 ……………………………………………………………… 69
第七章 結論 ……………………………………………………………………… 70
第八章 參考文獻 ……………………………………………………………74
附錄 一 ………………………………………………………………………77
附錄 二 ………………………………………………………………………78
附錄 三 ………………………………………………………………………79

表目錄
表 1 社區肺炎之發生率與嚴重度較高之病人，及其容易感染之致病菌……
-對未知致病菌引起肺炎之治療………………… 6
表 2 台灣地區肺炎抗微生物製劑治療準則…………………………………… 12
表 3 PSI積分計算表…………………………………………………………… 25
表 4 PSI分級與本研究依PSI計算後之積分分級…………………………… 26
表 5 BT值 ……………………………………………………………………… 29
表 6 CRP值……………………………………………………………………… 29
表 7 WBC值……………………………………………………………………… 29
表 8 肺部X光 診斷…………………………………………………………… 29
表 9 病歷資料分別以使用抗生素種類篩選的情形 ………………………… 33
表 10 三種抗生素使用在未明示病原菌性肺炎疾病輕重程度分級的情形 … 34
表 11 三種抗生素使用在未明示病原菌性肺炎疾病分級的治療成效情形…… 35
表 12 augmentin、zinacef二種抗生素病患PSI積分檢定…………………… 36
表 13 augmentin、zinacef使用在未明示病原菌肺炎疾病分級的治療成效
情形……………………………………………………………………… 37
表 14 augmentin、tazocin二種抗生素病患PSI積分檢定………………… 38
表 15 augmentin、tazocin使用在未明示病原菌肺炎疾病分級的治療成效
情形………………………………………………………………………… 39
表 16 zinacef、tazocin 二種抗生素病患PSI積分檢定…………………… 41
表 17 zinacef、tazocin使用在未明示病原菌性肺炎疾病分級的治療成效情形…………………………………………………………………42
表18 zinacef、tazocin病患第1~3級合併考慮之PSI積分檢定…………… 44
表 19 augmentin、zinacef第1~3級合併考慮的治療成效情形……………… 45
表 20 augmentin、tazocin病患第1~3級合併考慮之PSI積分檢定………… 46
表 21 augmentin、tazocin第1~3級合併考慮的治療成效情形……………… 47
表 22 zinacef、tazocin病患第1~3級合併考慮之PSI積分檢定…………… 47
表 23 zinacef、tazocin第1~3級合併考慮的治療成效情形………………… 48
表24 augmentin、 zinacef、tazocin治療各組的平均住院天數情形………
49
表25 首次選用augmentin 治療之疾病分級各級使用抗生素的總劑量情形…
52
表26 首次選用zinacef 治療之疾病分級各級使用抗生素的總劑量情形……
53
表27 首次選用tazocin治療之疾病分級各級使用抗生素的總劑量情形…… 54
表28 次選用augmentin、zinacef治療各組的抗生素藥品費用情形………… 57
表29 首次選用augmentin、tazocin治療各組抗生素藥品費用情形………… 59
表30 首次選用zinacef、tazocin治療各組的抗生素藥品費用情形……61
表31 augmentin、zinacef、tazocin各組之住院治療費用情形……………… 62
表32 augmentin、zinacef、tazocin成功治療一人可能之住院治療費用情形 68
表33 augmentin、zinacef 、tazocin 於各分級的治療有效率情形………… 71
表34 augmentin、 zinacef、tazocin 第1~3級合併考慮成功治療一人可能
之住院治療費用 …………………………………………………………… 73

圖目錄
圖一 台灣肺炎診治指引
(Taiwan Guideline of Pneumonia Managemment)2007診斷…………… 8
圖二 肺炎嚴重程度評估指標 …………………………………………………… 10

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