臺灣博碩士論文加值系統

背景/目的：從過去研究得知透過增加癌症病人對罹癌的理解，可以降低其失志，並對自殺預防也具顯著性影響。而其中無意義感為失志的重要因子，透過意義建構除了有助於病人在罹癌歷程的因應之外，更可透過意義建構而達到罹癌後的創傷後成長。本研究目的除了想暸解失志、憂鬱與意義建構、創傷後成長的關聯性之外，也希望可以進一步探究如何促進意義建構或創傷後成長的機制。
方法：本研究為癌症病人心理痛苦、失志、憂鬱現象的接續性研究，主要利用研究資料的回顧、重整分析，延續探究癌症病人失志、憂鬱與創傷後成長、意義建構的關聯性，研究對象為自殺率較高及較低的兩大癌症族群(肺癌及血液腫瘤病人)共200位癌症病人，已完成量性問卷含困擾溫度計( DT)、病人健康問卷(PHQ-9)、中文版失志量表(DS-MV)、發現意義結構問卷(包含對癌症的理解程度Sense Making, SM、生病後的正向發現程度，以及寫出理解、正向發現內容的開放式問題)、以及創傷後成長量表(PTGI)。將以上資料重整以SPSS19.0進行統計分析，並做質性內容分析。
結果：本研究發現，女性癌症病人在創傷後成長的程度明顯高於男性，而高齡者對正向觀點較為低調、含蓄，其創後成長的程度也較低。失志可以從較多層面來達到創傷後成長，相較於憂鬱，更可由意義建構的正向發現來中介影響54.5%而達到創傷後成長。另外，癌症病人對罹癌的理解主要有「健康生活習慣不良」、「情緒壓力調適不佳」、「面對接受疾病」、「工作疲累」..等面向。而正向發現的改變主要有「生活型態」、「思考模式」、「人際關係」及「個人價值信念」..等改變面向。透過促發癌症病人以多元廣泛的角度去理解癌症、發現正向改變的類別，就可增進癌症病人對罹癌的理解與正向發現程度。
結論：透過困擾溫度計(DT)篩檢出心理痛苦高的癌症病人，在心理諮商介入提供其心理議題照顧的同時，可透過增加癌症病人對意義的探尋，以多元廣泛的角度去促發其對罹癌的理解，可增進癌症病人的理解程度而降低失志、預防其自殺風險。而增加正向發現類別的看見，也就能增進其正向發現的程度，進而中介影響54.5%的失志後達到創傷後成長。

Background/Purpose: Meaningless is one of the key factors of demoralization. Making sense of cancer could reduce patients’ demoralization and be positive to suicide prevention. Meaning reconstruction is helpful to patients’ coping with cancer, also increases the posttraumatic growth(PTG) after cancer. The aim of current study is (1) to explore the relationships between demoralization, depression, meaning-making and PTG. (2) to investigate the mechanism of meaning-making and PTG by qualitative and quantitative data.
Methods: Two hundred cancer patients (lung-cancer, lymphoma, or leukemia) at the MacKay Memorial Hospital completed Distress Thermometer (DT), Patient Health Questionnaire (PHQ-9), the Demoralization Scale Mandarin Version (DS-MV), the Posttraumatic Growth Inventory (PTGI), and a self-designed questionnaire for assessing sense-making and benefit finding(Likert scale and written responses to the open-ended questions).
Results: Benefit-finding, one of the meaning-making constructs, is the mediator between demoralization (comparing to depression) and PTG, the impact rate of intermediary almost 54.5%. There are several themes of patients’ sense-making of cancer, including: unhealthy life styles, maladjusted of emotional stress, have to deal with cancer, fatigue of working, etc. Cancer patients’ benefit-finding involve change of healthier lifestyle, broader thinking pattern, better interpersonal relations and stronger personal value/belief, etc. Multiple sense-making and benefit-finding to cancer facilitate patients’ meaning-making constructs.
Conclusion: Cancer patients who got higher sense-making and benefit-finding experienced less demoralization and lower suicide risk factors. In mental care and psychological intervention for cancer patients, one of implications from the results of current study is to increase variability of the themes in patients’ benefit-finding, would lower demoralization and promote PTG after cancer.

目 次
誌謝
中文摘要 i
英文摘要 iii
目次 v
表次 vii
圖次 ix
第一章 緒論
第一節 研究動機 1
第二節 研究目的 6
第三節 研究問題與假設 6
第四節 名詞定義 7
第二章 文獻回顧
第一節 罹患癌症的反應及因應 9
第二節 失志與憂鬱 14
第三節 創傷後成長與意義建構歷程 22
第三章 研究方法
第一節 研究架構 37
第二節 研究設計 38
第三節 研究工具 42
第四章 研究結果
第一節 基本資料與現況分析 49
第二節 基本資料與意義建構、創傷後成長之相關性分析 54
第三節 心理痛苦與失志、憂鬱、創傷後成長、意義建構之相關性分析 63
第四節 意義建構在憂鬱對創傷後成長之中介分析 71
第五節 意義建構在失志對創傷後成長之中介分析 74
第六節 意義建構的內容分析與量化比較 79
第五章 結論與建議 87
參考文獻
中文部分 93
英文部分 97
附錄
附錄一 人體試驗委員會同意臨床試驗證明書 103
附錄二 基本資料表 106
附錄三 困擾溫度計 107
附錄四 中文版失志量表(DS-MV) 108
附錄五 個人健康抑鬱自陳問卷(PHQ9) 109
附錄六 貝克自殺意念量 110
附錄七 意義建構問卷 112
附錄八 創傷後成長量表(PTGI) 113
附錄九 意義建構檢核表 114
表 次
表2-2-1 悲傷、預期性悲傷、困難悲傷、失志與憂鬱比較表 21
表2-3-1 創傷後成長量表的內容 25
表2-3-2 創傷後成長量表(PTGI)與中文版創傷後成長量表(CPTGI） 27
表3-2-1 研究假設檢驗的統計分析 40
表4-1-1 人口學特性 49
表4-1-2 量表現況之描述性分析 52
表4-1-3 量表現況之次數分配表 53
表4-2-1 年齡、時間與創傷後成長之相關性分析 55
表4-2-2 性別、就業狀況、疾病別、治療、住院狀態與創傷後成長之獨立樣本T檢定差異分析55
表4-2-3 教育程度、婚姻狀況與創傷後成長之變異數差異分析 56
表4-2-4 年齡、時間與理解程度之相關性分析 57
表4-2-4 性別、就業狀況、疾病別、治療、住院狀態與理解程度之獨立樣本T檢定差異分析 57
表4-2-6 教育程度、婚姻狀況與理解程度之變異數差異分析 58
表4-2-7 年齡、時間與正向程度之相關性分析 60
表4-2-8 性別、就業狀況、疾病別、治療、住院狀態與正向程度之獨立樣本T檢定差異分析 60
表4-2-9 教育程度、婚姻狀況與理解程度之變異數差異分析 60
表4-2-10創傷後成長之五個分量表與理解程度及正向程度之相關係數 62
表4-3-1心理痛苦與憂鬱失志分組之卡方檢定差異分析摘要表 62
表4-3-2心理痛苦與創傷後成長之獨立樣本t檢定差異分析 65
表4-3-3心理痛苦與與意義建構之t檢定差異分析 65
表4-3-4 失志與創傷後成長之差異分析 66
表4-3-5 憂鬱與創傷後成長之差異分析 67
表4-3-6 憂鬱失志分組與創傷後成長單因子變異數差異分析 69
表4-3-7 憂鬱失志分組與意義建構之單因子變異數差異分析 69
表4-3-8 高痛苦之憂鬱失志分組與創傷後成長（PTGI）之差異分析 70
表4-4-1「理解程度」對於憂鬱總分影響創傷後成長之中介效果摘要表 71
表4-4-2「正向程度」對於憂鬱總分影響創傷後成長之中介效果摘要表 73
表4-5-1理解程度對於失志總分影響創傷後成長之中介效果摘要表 75
表4-5-3「正向程度」對於失志總分影響創傷後成長之中介效果摘要表 77
圖 次
圖3-1-1 研究計劃之概念架構圖 39
圖4-4-1「理解程度」中介「憂鬱」影響「創傷後成長」結果示意圖 72
圖4-4-2「正向程度」中介「憂鬱」影響「創傷後成長」結果示意圖 73
圖4-5-1「理解程度」中介「失志」影響「創傷後成長」結果示意圖 75
圖4-5-2「正向程度」中介「失志」影響「創傷後成長」結果示意圖 77
圖4-6-1 意義建構中理解與正向發現內容 81

中文部分
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Mahwah, N.J.: Erlbaum