本研究在探討肝細胞癌之門靜脈侵犯之超音波檢查、發生率、鑑別診斷、
存活期、相關因素、對遠處轉移之影響、治療後發生之情形、及治療。首
先比較71例正常人及32例肝硬化病人之超音波檢查。以肋下掃描及肋間掃
描可檢出所有之肝內分枝。25% 病人有正常差異﹐需小心檢查。 190 例
正常人肝門靜脈管徑為0.96公分﹐肝硬化者為1.21公分﹐肝硬化者門靜脈
管徑較大﹐p<0.05。但無法以管徑大小精確區分。超音波及血管攝影之符
合率為93.5% 。超音波既正確又無侵襲性﹐為篩檢肝癌門靜脈侵犯之理想
工具。肝癌之門靜脈侵犯之超音波特點為侵犯處局部擴張、呈球形、橢圓
形或突出狀、先侵犯肝內分枝、無海綿血管竇樣變化。良性脈栓塞通常肝
內外一起發生、為長條狀、依附在管壁、長期阻塞可能形成海綿血管竇樣
變化。96例未治療之病人﹐有門靜脈侵犯者存活期中數為21天﹐無侵犯者
存活期中數為117天。有侵犯者較差﹐p<0.001。但50例以經導管動脈化學
栓塞者﹐20例有門靜脈侵犯者之存活期雖較30例無門靜脈侵犯者稍短﹐但
統計學上無意義。在 231例肝癌之研究中﹐只有較大之肝癌、多發及瀰漫
型肝癌、及有肝癌相關症狀者﹐門靜脈侵犯之比率較高。231例肝癌中
﹐44例 (19% )診斷時已有遠處轉移﹐有門靜脈侵犯者有轉移之比率為24
％﹐較無侵犯者之12% 為高。但如將肝癌大小之因素校正﹐則不再有差別
。109 例經導管動脈化學栓塞治療且診斷時無門靜脈侵犯之病人中﹐18
例(16.5% )追蹤中出現門靜脈侵犯。出現之時間中數為 212天。追蹤較久
者﹐病人較常忽略定期檢查﹐因此較常侵犯至門靜脈主枝。教育病人定期
檢查之關念相當重要。只有動脈栓塞效果較好者﹐較遲出現門靜脈之侵犯
﹐其他因素均無影響。病人出現門靜脈侵犯後存活期中數為 129天。只有
日常生活能力正常者及腫瘤侵面積較小者﹐存活期較長。在 131例有門靜
脈侵犯之肝癌病人﹐經導管動脈化學栓塞治療者存活期中數為 240天﹐較
未治療者之23天及動脈灌注化學療法之46天為佳。24例以動脈栓塞之病人
中﹐25% 門靜脈侵犯縮小或消失。未治療者95% 繼續生長。58% 動脈栓塞
者後門靜脈繼續生長者﹐期擴展時間平均為58.6天﹐較未治療之30.7天為
長。最後本研究以 10例門靜脈侵犯未超過主枝者﹐探討放射線治之效果
。10例 (100% )均有效。侵犯範圍愈小者效果愈好。但放射線治療多少仍
會影響肝機能﹐仍需小心再予研究。定期篩檢以早期發現早期治療仍然最
重要。
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