臺灣博碩士論文加值系統

近年來在醫療技術與健保制度下，國人平均壽命延長，疾病的型態轉型為慢性病。在非癌慢性病中以血液透析所占醫療資源最高，長期血液透析也造成患者生理、心理負擔進而影響生活品質。台灣在緩和醫療已經由癌症推廣至非癌末期病人，希望能提高其疾病末期之生活品質。本研究針對接受血液透析患者在緩和醫療認知、緩和醫療態度與生活品質研究進行調查，探討兩者之間是否具有關聯性。研究對象為雲林縣某區域醫院血液透析病人，利用緩和醫療認知、緩和醫療態度量表與腎臟疾病生活品質量表(Kidney Disease Quality of Life, KDQOL TM-36)進行關聯性分析，最後以深度訪談的方式了解血液透析病人對於緩和醫療與生活品質實際情況。
本研究對於血液透析病人進行問卷調查，問卷發放142份，回收有效問卷103份。以描述性統計、皮爾森相關分析、獨立樣本t檢定、單因子變異數分析、結構方程模式等統計分析，再結合深度訪談，所得到的研究結果顯示：
1.以「有腎臟病以外其他疾病」(例如：患有糖尿病、高血壓、心臟病)，相較於沒有腎臟病以外其他疾病，對於緩和醫療認知達到顯著差異。
2.離婚或鰥寡的病人相較於已婚病人，對於接受緩和醫療的態度較高。
3.有宗教信仰者，如天主教、基督教，相較於無宗教信仰、佛教、道教的病人，對於緩和醫療的認知較低。佛教相較於其他宗教信仰，對於選擇緩和醫療有較積極態度。
4.患有糖尿病、高血壓或心臟病以上兩種疾病的病人，相較於沒有腎臟病以外其他疾病的病人，對於接受緩和醫療的態度較高。
5. 在皮爾森相關分析結果顯示，緩和醫療認知、緩和醫療態度呈現高度正相關。而緩和醫療認知與緩和醫療態度對於生活品質之間並無顯著關聯性。
對於16位透析病人深度訪談結果顯示：
1.大部分病人不會因為身體健康狀況變差而縮短透析次數，會依照醫師的專業判斷做決定。
2.大部分的病人皆有聽過緩和醫療，認為緩和醫療是希望讓病人更有尊嚴，當生命末期的情況下，血液透析病人也會願意接受緩和醫療。
3.透析病人在日常生活上以飲食、交通、工作所受到的影響最大，認為生活品質比延長生命更重要。
本研究建議醫護人員對於血液透析初期病人，定期安排心靈成長、生命教育講座、安寧療護課程，院方能提供摺頁文宣、影片宣導、設立諮詢中心，以提高緩和醫療的接受意願。

關鍵字：血液透析、生活品質、緩和醫療、深度訪談

In recent years, with the advanced medical technology and the National Health Insurance (NHI) system, the average life expectancy of Taiwan nationals has increased, while the disease pattern has transitioned into chronic diseases. Among non-cancer chronic diseases, hemodialysis occupies the highest share of healthcare resources, and long-term hemodialysis has also physiologically and psychologically burdened patients, which has long term affected the quality of life. in Taiwan, palliative care promotion has extended from cancer patients to non-terminal cancer patients, with enhancing patients’ quality of life in the terminal stage of disease. Past studies on the correlation between perceived palliative care and quality of life remain scarce. hence, this study conducted a survey on perceived palliative care, attitude towards palliative care, and quality of life targeting patients who have undergone hemodialysis in order to explore the correlation between the aforementioned. Patients on Hemodialysis from a regional hospital in Yunlin County were adopted as research participant. Through the scales including Perceived Palliative Care and Attitude Towards Palliative Care, as well as the Kidney Disease Quality of Life, KDQOL TM-36, a correlation analysis was carried out. Finally, in-depth interviews were conducted to gain an insight into the actual situation of patients on Hemodialysis in terms of palliative care and the quality of life.
Findings from the questionnaires of 103 patients on Hemodialysis in this study show that:
1.Patients “with disease other than kidney disease” (such as diabetes, hypertension, heart disease) has significant difference in perceived palliative care compared to patients “without disease other than kidney disease”. To explore the cause, “severity of disease” tended to make patients think deeper.
2.Those with regions (such as Catholicism and Protestantism” had lower perceived palliative care compared to patients with no religion, as well as Buddhists, and Taoists. Compared to other regions, Buddhist patients showed a more poitive attitude towards palliative care.
3.Patients with diabetes, hypertension, or heart disease showed a more positive attitude towards receiving palliative care compared to patients without disease other than kidney disease.
4.The Pearson’s correlation analysis results show that perceived palliative care and attitude towards palliative care had a high degree of correlation, while no significant correlation was seen between perceived palliative care/attitude towards palliative care and quality of life.
The results of in-depth interviews with the 16 patients on Hemodialysis show that:
1.Most patients did not reduce the frequency of hemodialysis undertaken due to deteriorating physical conditions, as they made decisions based on the doctor’s judgement.
2.Most patients have heard of palliative care and are aware that it is intended to make patients more dignified. Even in the terminal stage, patients on Hemodialysis were willing to receive palliative care.
3.In daily life,such as diet, transportation, and work had the greatest impact on the patients on Hemodialysis who found the quality of life to be more important than prolonging life.
The research results are expected to provide recommendations in five aspects namely, patients, family members, healthcare personnel, hospital, and healthcare resources, which will increase the willingness of patients to receive palliative care.

Keywords：hemodialysis, quality of life, palliative care, in-depth interview

摘要 i
ABSTRACT iii
誌謝 v
目錄 vi
表目錄 xi
圖目錄 xiv
第一章 緒論 1
1-1 研究背景與動機 1
1-2 研究目的 4
1-3名詞定義 5
1-4研究流程 6
第二章 文獻探討 8
2-1血液透析病人 8
2-2緩和醫療介紹 9
2-3緩和醫療認知與緩和醫療態度介紹 12
2-3-1緩和醫療認知 12
2-3-2緩和醫療態度 14
2-4緩和醫療相關研究 15
2-5 生活品質 23
2-5-1世界衛生組織生活品質量表 23
2-5-2腎臟疾病生活品質量表 24
第三章 研究方法 26
3-1 研究架構 26
3-2研究假設 27
3-3研究對象 28
3-4問卷設計 29
3-4-1緩和醫療問卷 29
3-4-2腎臟疾病生活品質量表 31
3-5個人基本資料 34
3-6效度分析 35
3-7深度訪談 36
3-8資料分析方法 38
3-8-1信度分析 38
3-8-2描述性統計 39
3-8-3變異數分析 39
3-8-4皮爾森相關係數 40
3-8-5結構方程模式 40
3-8-6深度訪談 41
3-8-7 心智圖 41
3-9 預試問卷分析 43
3-10研究倫理 44
3-11資料編碼處理 44
第四章 研究結果 46
4-1問卷發放方式及結果 46
4-2描述性統計 46
4-2-1 性別 46
4-2-2年齡 47
4-2-3婚姻 47
4-2-4學歷 48
4-2-5職業 49
4-2-6個人平均月收入 49
4-2-7宗教信仰 50
4-2-8血液透析年限 50
4-2-9有無腎臟病以外其他疾病 51
4-2-10有腎臟病以外其他疾病 51
4-2-11有無預立安寧意願書 51
4-2-12有無安寧IC註記 52
4-3獨立樣本T檢定 52
4-3-1「性別」對於「緩和醫療認知、態度」各構面之影響 52
4-3-2「有無職業」對於「緩和醫療認知、態度」各構面之影響 53
4-3-3「有無個人平均月收入」對於「緩和醫療認知、態度」各構面之影響 54
4-3-4「有無腎臟疾病以外其他疾病」對於「緩和醫療認知、態度」各構面之影響 55
4-3-5「有無預立安寧意願書」對於「緩和醫療認知、態度」各構面之影響 55
4-3-6「有無安寧IC註記」對於「緩和醫療認知、態度」各構面之影響 56
4-4單因子變異數分析 57
4-4-1「年齡」對於「緩和醫療認知、態度」各構面之影響 57
4-4-2「婚姻狀況」對於「緩和醫療認知、態度」各構面之影響 58
4-4-3「學歷」對於「緩和醫療認知、態度」各構面之影響 58
4-4-4「宗教信仰」對於「緩和醫療認知、態度」各構面之影響 59
4-4-5「進行血液透析年限」對於「緩和醫療認知、態度」各構面之影響 60
4-4-6「有腎臟疾病以外其他疾病」對於「緩和醫療認知、態度」各構面之影響 61
4-5皮爾森相關係數分析 62
4-5-1緩和醫療認知、態度與生活品質之關聯性 62
4-5-2緩和醫療認知與緩和醫療態度各構面之關係 62
4-5-3生活品質各構面之關係 63
4-6結構方程模式 65
4-7深度訪談 67
4-7-1資料收集 67
4-7-2資料整理 68
4-7-3訪談分析結果 68
4-7-4 訪談結果彙整 91
4-8討論 93
4-8-1量化方面結果與討論 93
4-8-2緩和醫療認知討論 94
4-8-3緩和醫療態度討論 94
4-8-4皮爾森相關係數討論 96
4-8-5質性方面結果與討論 96
第五章 結論與建議 99
5-1結論與建議 99
5-2未來方向之建議 102
參考文獻 105
附錄一、緩和醫療認知、緩和醫療態度量表 110
附錄二、腎臟疾病生活品質量表 115
附錄三、專家效度內容結果 121
附錄三、臺灣大學醫學院附設醫院 IRB通過證明 130

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