臺灣博碩士論文加值系統

本研究採橫斷式調查法，描述性及相關性研究設計。以南部二家醫學中心腹膜透析室之腹膜透析病患為研究對象，以立意取樣的方式用問卷調查法來進行研究，問卷包括「個人基本」及「醫療變項」、「生活品質量表」、「症狀困擾量表」及「睡眠品質量表」四部分，以探討腹膜透析患者的生活品質、睡眠品質、症狀困擾及其相關因素。收案期間為2011年03月至2011年05月，共收集有效問卷102份。回收問卷資料收集整理，剔除作答不完全為無效問卷後，進行資料譯碼及鍵入、計分，逐筆除錯查核後，以SPSS 14.0版電腦統計軟體進行資料統計，質性資料以次數分佈、百分比進行描述，量性資料則以平均值、標準差進行描述，同時量性資料進行t檢定、單因子變異數分析、皮爾森積差相關值檢定等方式進行分析。
本研究的重要結果如下：
一、身體症狀困擾：在25項症狀困擾中以皮膚癢之平均數最高（M=1.5），次為失眠（M=1.48），第三為體能變差（M=1.45）。影響身體症狀困擾的基本屬性中以身體功能狀態及特殊透析液使用之差異性最為顯著（9個分項顯著），次為糖尿病（6個分項顯著）。
二、睡眠品質：PSQI平均得分為10.55分。睡眠困擾得分最低（M=0.81），睡眠潛伏期得分最高（M=2.10）。在與身體症狀困擾之相關性上為負相關（p＜0.001），生活品質之相關性上為正相關（p＜0.001）。影響睡眠品質的基本屬性中以糖尿病及特殊透析液使用之差異性最為顯著（3個分項顯著）。
三、生活品質：生活品質總得分為M=89.61±10.88，四個範疇中以社會得分最高（M=14.1±2.28），心理範疇得分最低（M=11.82±2.8）。影響生活品質的基本屬性中以身體功能狀態之差異性最為顯著（13個分項顯著），次為糖尿病（8個分項顯著）。與睡眠品質為正相關（p＜0.001），與身體症狀困擾為負相關（p＜0.001）。
本研究結果可知透析患者之身體症狀困擾、睡眠品質及生活品質，三者間之關係是息息相關密不可分。透析生活是長期性，在臨床照護上要考量的不單是延長生命，而是要如何協助獲得更優質的生活品質。因此護理人員未來在協助腹膜透析患者之臨床照護上，若能早期發現相關問題，可適時介入護理措施，協助病患解決生理之不適，以讓患者身心靈狀態皆能獲得滿足，達到良好的生活品質。

The cross-sectional survey method was used in this study. The research subjects were peritoneal dialysis patients in the CAPD units of two medical centers. The purposive sampling method and the questionnaire survey method were used. The tools that were adopted included scale of quality of life, scale of symptom distress, and scale of quality of sleep. The research period was from March 2011 to May 2011, during which time, 102 valid responses to questionnaires were collected. Questionnaires that were not completely filled in were eliminated. Data were analyzed using SPSS 14.0 computer statistics software; qualitative data were described as a frequency distribution. Then t-test, one-way ANOVA, and Pearson correlation were performed. The important results in research are as follows.
1. Physical symptom distress：Of the 25 symptoms, the highest average distress is caused by itching skin（M=1.5）; the second highest is caused by insomnia（M=1.48）, and the third highest is caused by a drop in physical strength (M=1.45）. Among factors affecting physical symptom distress in basic properties of our patients, difference between physical function status of them and between use of special dialysis fluid of them are most significant（with 9 significant subitems to both）, and the next most significant is diabetes（with 6 significant subitems）.
2. Quality of sleep：The mean score of PSQI is 10.55. Sleeping disorders have the lowest score（M=0.81）,while sleep latency has the highest （M=2.10）. The correlation between quality of sleep and physical symptom distress is negative （p＜0.001）, and its correlation with quality of life is positive（p＜0.001）. Among factors affecting Quality of sleep in basic properties of our patients, difference between diabetes and between use of special dialysis fluid of them are most significant（with 3 significant subitems to both）.
3. Quality of life：The mean score of quality of life is M=89.61±10.88. Of the four domains, the social domain is the highest (M=14.1±2.28）, and the psychological domain is the lowest （M=11.82±2.8）. Among factors affecting Quality of life in basic properties of our patients, difference between physical function status of them are most significant （with 13 significant subitems）, and the next most significant is diabetes（with 8 significant subitems）. The correlation between quality of life and sleeping quality is positive（p＜0.001）, while that with physical symptom distress is negative（p＜0.001）.
The results of this research indicate that the physical symptom distress, quality of sleep, and quality of life of dialysis patients are necessarily related. In clinical treatment, extension of life is not the only consideration. Improving the better quality of life is also important. Therefore, the future clinical treatment of peritoneal dialysis patients should involve early detection and intervention. Doing so can reduce the physical discomfort of the patient, but also improve their mental state and physical state, to promote a satisfactory quality of life.

第一章 緒論
第一節 研究背景與動機1
第二節 問題陳述與研究目的3
第三節 研究重要性3
第二章 文獻探討
第一節 末期腎病變疾病概述4
第二節 生活品質之相關概念9
第三節 末期腎病變之症狀困擾10
第四節 末期腎病變之睡眠品質11
第五節 研究架構與假說13
第三章 研究方法
第一節 研究設計17
第二節 抽樣設計17
第三節 資料蒐集17
第四節 變項衡量18
第五節 資料分析20
第四章 研究結果
第一節 研究樣本現況分析21
第二節 研究樣本身體症狀困擾、生活品質、睡眠品質之單因子變析32
第三節 研究樣本生活品質、睡眠品質、身體症狀困擾之相關性分析58
第五章 研究討論
第一節 研究樣本特性59
第二節 研究樣本身體症狀困擾、睡眠品質及生活品質現況分析60
第六章 結論與建議
第一節 結論65
第二節 應用與建議65
第三節 研究限制67
參考文獻
中文部分69
英文部份73
附錄
附錄A 個案基本資料76
附錄B 症狀困擾量表77
附錄C 匹茲堡睡眠品質量表79
附錄D 世界衛生組織生活品質問卷（台灣簡明版）81
附錄E 匹茲堡睡眠品質量表之計分方式84
附錄F 專家信效度名單87
表次
表4-1 人口學屬性描述分析表24
表4-1 人口學屬性描述分析表（續一）25
表4-2 身體症狀困擾描述分析表26
表4-3 生活品質描述分析表28
表4-4 生活品質之現況分析摘要表29
表4-5 生理健康範疇29
表4-6 心理健康範疇29
表4-7 社會關係範疇29
表4-8 環境範疇30
表4-9 整體性生活品質30
表4-10 睡眠品質描述性分析表31
表4-11 睡眠品質量表得分之現況分析摘要表32
表4-12 身體症狀困擾量表與基本屬性之單因子變異分析38
表4-12 身體症狀困擾量表與基本屬性之單因子變異分析表（續）38
表4-13 生活品質與基本屬性之單因子變異分析表45
表4-13 生活品質與基本屬性之單因子變異分析表（續一）46
表4-13 生活品質與基本屬性之單因子變異分析表（續二）47
表4-13 生活品質與基本屬性之單因子變異分析表（續三）48
表4-14 整體生活品質範疇與基本屬性之單因子變異分析表49
表4-15 睡眠品質與基本屬性之單因子變異分析表54-56
表4-16 整體睡眠品質與基本屬性之單因子變異分析表57
表4-17 睡眠品質身體症狀困擾生活品質之總相關58
表5-1 身體症狀困擾之相關研究60
表5-2 生活品質量表得分之相關研究62
圖次
圖2-1 研究概念架構圖14

中文部份
[1]中央健保局（2010年12月11日）。2010年第四季門診透析總額專業醫療服務品質報告。2011年06月11日取自http:∥www.nhi.gov.tw.webdata Attach Files。
[2]王梅美、林美良（2003）。讓她洗得更舒適-照護一位腹膜透析患者之護理經驗。新臺北護理期刊，5（2），103-114。
[3]王麗玲、楊麗芬（2004）。末期腎病患者選擇透析模式的影響因素。腎臟與透析，16（4），241-246。
[4]王麗惠、劉芹芳（2005）。生活品質概念分析於護理之應用。高雄護理雜誌，22（2），41-50。
[5]台灣版世界衛生組織生活品質問卷發展小組（2000）。台灣版世界衛生組織生活品質問卷之發展簡介。中華衛誌，19（4），315-324。
[6]江慧珣（2004）。多媒體護理指導對慢性腎功能不全患者知識態度行為意向及行為之成效。未發表的碩士論文，台北：國防大學國防醫學院護理研究所。
[7]李月卿（2002）。認知行為團體治療對末期腎疾病患者之成效探討。未發表的碩士論文，台北：國立台北護理學院。
[8]李冠彰（2005）。血液透析病人睡眠品質及其影響因素探討。未發表碩士論文，台中：中國醫藥大學醫務管理研究所。
[9]李英英（1997）。血液透析病人需求及相關因素之探討。未發表的碩士論文，台北：國防醫學院護理研究所。
[10]李瑜弘、王瑞霞（2001）。長期血液透析病患之無助感、社會支持與自我照顧行為之相關探討。護理研究，9（2），147-157。
[11]沈玲純、丘周萍（2003）。照顧一位慢性腎衰竭合併體液容積過量病患的護理經驗。台灣腎臟護理學會雜誌，2（1）40-48。
[12]周麗華、劉雪娥（2007）。長期腹膜透析病患性問題及相關因素探討。台灣腎臟護理學會雜誌，2（2），129-142。
[13]林秋菊、賴曉蓉、周偉倪（2000）。運動訓練對血液透析病患生理心理之效應。中華衛誌，19（3），161-170。
[14]林美良（1997）。腎臟功能失常病人之護理。於盧美秀編著內外科護理學，台北：華杏，1217-1265。
[15]林雁秋、顏妙芬（2003）。末期腎疾病患者接受透析治療的調適過程。台灣腎臟護理學會雜誌，2（2），186-192。
[16]林愛真（2002）。因應訓練對末期腎疾病患者之成效探討。未發表的碩士論文，台北：國立台北護理學院。
[17]林嘉玲、潘美玉、張媚（2006）。社區老人之睡眠品質之探討。台灣醫學，10（4），438-446。
[18]林嘉玲、蘇東平、張媚（2003）。機構老人之睡眠品質及其相關因素。台灣醫學，7（2），174-184。
[19]林碧珠、張蘇銓、莊琴英（2000）。人工關節置換術患者生活品質及其相關因素之探討。護理研究，8（2），165-176。
[20]邱曉彥、邱艷芬（2010）。睡眠品質之概念分析。護理雜誌，57（4），106-111。
[21]施若琪（2006）。末期腎病患者疾病不確定感之相關因素及其對希望狀態之預測。未發表的碩士論文，高雄：輔英科技大學護理研究所。
[22]洪振傑（2007，11月）。CAPD原理與發展。於台灣腎臟醫學會與護理學會主辦，第十一梯次腹膜透析人員訓練班教材，台北：榮民醫院。
[23]美國腎臟登錄系統（United States Renal Data System, USRDS）。2010年12月10日取自http:∥www.USRDS.org.tw.。
[24]馬麗卿、孫嘉玲、謝湘俐（2010）。血液透析病患之憂鬱狀態及生活品質滿意度相關性研究。臺灣腎臟護理學會雜誌，9（1），34-39。
[25]康志鵬、張宗興、江守山（2002）。腹膜透析在糖尿病末期病變之應用。腎臟與透析，14（2），70-74。
[26]莊雪芳（2003）．洗腎DIY-腹膜透析醫療團隊．台大醫網， 18，4-7。
[27]陳美玲、顧乃平（1998）。血液透析病患生活品質及其影響因素之探討。護理研究，6（5），393-430。
[28]鈕淑芬（2002）。不同腎臟替代療法之生活品質及其相關因素探討。未發表碩士論文，台北：國立陽明大學。
[29]鈕淑芬（2004）。透析病患之生活品及其相關因素探討。台灣腎臟護理學會雜誌，3（2），88-101。
[30]楊樹昌、王榮德、吳麥斯、郭佩雯、蘇喜（2007）。長期血液透析病患的生活品質。台灣醫學，11（2），140-152。
[31]雷玉華、丘周萍（2000）。生活品質概念分析。國防醫學，31（2），163-169。
[32]廖秋萍、蔣偉姣、陳淑娟（2006）。腹膜透析病患生活品及其相關因素探討。台灣腎臟護理學會雜誌，5（1），22-39。
[33]廖素真、陳世宜、黃淑珍、蘇玲華（2010）。血液透析病患睡眠障礙、憂鬱程度及其生活品質的分析探討。護理暨健康照護研究，6（1），33-43。
[34]蔡敦仁（1996，11月）‧腎臟構造及生理‧於台灣腎臟醫學會與護理學會主辦，第四梯次腹膜透析人員訓練班教材‧台北：榮民醫院。
[35]鄭惠瑩、丘周萍、趙慧君（2009）。腹膜透析病患自我照顧知識、自我照顧行為與生活品之探討。領導護理，10（2），15-29。
[36]藺汝平（2007）。台灣地區腎臟專科醫師對於末期腎病患者選擇透析模式的影響因素之看法。未發表的碩士論文，台北：陽明大學醫務管理研究所。
英文部份
[1]Apostolou, T., ＆ Gokal, R. (2000). Quality of life after peritoneal dialysis. In R. Gokal, R. Khanna, R. T. Kredite, ＆K. D. Nolph (Eds). Textbook of Peritoneal Dialysis（2nd ed., pp. 709-735). Greet Britain: Kluwer Academic.
[2]Bolge, S. C., Doan, J. F., Kannan, H., ＆ Baran, R. W. (2009). Association of insomnia with quality of life, work productivity, and activity impairment. Quality of Life Research. 18(4), 415-422.
[3]Breitfeller, J. M. (1999). Peritonitis. American Journal of Nursing, 99(4), 33.
[4]Buysse, D. J., Reynolds, C.F., Monk, T. H., Berman, S. R., ＆ Kupfer, D. J. (1989). The Pittsburgh sleep quality index：A new instrument for psychiatric practice and research. Psychiarty Research, 28, 193-213.
[5]Ching, C. K., Peng, Y. S., Yang, C. S., He, Y. H., Hung, K.Y., ＆ Wu, K. D., et al. (2004). Health-related quality of life of hemodialysis in Taiwan: A multicenter Study . Blood Purification, 22, 490-498.
[6]Curtin, R. B., Johnson, H. K., & Schatell, D. (2004). The peritoneal dialysis experience: Insights from long-term patients. Nephrology Nursing Journal, 31(6), pp. 615-624.
[7]De Wit, G. A., Merkus, M. P., Kredite, R. T., ＆ De Charro, F. T. (2001). A comparison of quality of patients on automated and continuous ambulatory peritoneal dialysis. Peritoneal Dialysis International, 21, 306-312.
[8]Fu, Mr., LeMone, P., McDaniel, R. W. (2004). An integrated approach to an analysis of symptom management in patients with cancer. Oncology Nursing Forum, 31, 65-70.
[9]Heyland, D. K., Hopman, W. H., Tranmer, J., & McColl, M. (2000). Long-term health-related quality of life in survivors of sepsis, Short-Form 36: A validity and reliable measure of health-related QOL. Critical Care Medicine, 28(11), 3599-3605.
[10]Keane, W. F., Bailie, G. R., Boeschoten, E., Gokal, R., Golper, T. A., Holmes, C. J., Kawaguchi, Y., Piraino, B., Riella, M., ＆Vas, S. (2000). Adult peritoneal dialysis-related peritonitis treatment recommendations: 2000 update. Peritoneal Dialysis International, 19(6), 583-590.
[11]Lee, A. J., ＆Lin, W. H. (2007). Association between sleep quality and physical fitness in female young adults. Journal of Sports Medicine & Physical Fitness, 47(4), 462-467.
[12]Levy, J., Morgan, J., ＆ Brown, E. (2004). Modes of peritoneal dialysis: Automated peritoneal dialysis techniques. In J. Levy, J. Morgan, ＆ E. Brown, (Ed.), Oxford handbook of dialysis (2nd., pp.382-383). NY: Oxford.
[13]Lindqvist, R., Carlsson, M., ＆Sjoden, P. (2002). Coping strategies and health-related quality of life among spouses on continuous ambulatory peritonel dialysis, hemodialy, and transplant patients. Journal of Advanced Nursing, 31(6), 1398-1408.
[14]Lowire, E. G., Curtin, R. B., LePain, N., ＆ Schatell, D. (2003). Medical outcomes study short Form-36: A consistent and powerful predictor of morbidity and mortality in dialysis patients. American Journal of Kidney Diseases, 41(6), 1286-1292.
[15]Nebes, R. D., Buysse, D. J., Halligan, E. M., Houck, P. R., ＆ Monk, T. H. (2009). Self-reported sleep quality predicts poor cognitive performance in healthy older adults. Journals of Gerontology series B: Psychological Sciences ＆ Social Sciences. 64(2), 180-187.
[16]Novak, M., Shapiro, C. M., Mendelssohn, D., ＆ Mucsi, I. (2006). Diagnosis and management of insomnia in dialysis patients. Seminars in Dialysis, 19(1), 25-31.
[17]Thodis, E., Passad, P., Vargemezis, V., & Oreopulos, D. G. (2001). Peritoneal dialysis: Better than, equal to, or worse than hemodialysis？Data worth knowing before choosing a dialysis modality. Peritoneal Dialysis Intertional, 21(1), 25-35.
[18]Wild, J. (2002). Peritoneal dialysis. In N. Thomas (Ed.), Renal nursing (2nd ed., pp. 208-261). London: Bailliere Tindall.