臺灣博碩士論文加值系統

本研究在探討手術異常延遲的情形與其相關因素，第一部份採用問卷調查方法，了解手術室工作團隊，對手術排程與病患流程轉換之影響因素的看法，進行量化資料的收集；第二部份根據每一位手術病患流程時間的電腦記錄，共計八個時間點，包含到達時間、入室時間、麻醉開始、麻醉完成、劃刀、縫合傷口、麻醉結束、轉送時間，統計分析各項異常延遲發生的原因與發生率。發生異常的變項為科別、室別、急診或常規病患、病患來源、手術時間，以描述統計與卡方檢定作為統計方法。
結果顯示，護理人員與麻醉人員對於手術異常延遲的看法，比較接近事實狀況的資料庫系統分析結果，而改善延遲情形，醫師與麻醉人員大多寄望手術室，而手術室則期望醫師能配合。手術室工作團隊64.4%贊同20分鐘的手術排程轉換時間，70%以上贊同病患流程轉換的時間閾值。
手術排程轉換發生異常延遲與科別、室別、急診或常規病患、病患來源達顯著差異p-value < 0.05，與手術時間未達顯著差異，主要的異常原因：等待加護病房送病患至加護病房通道、連絡分其它科別手術、等待醫師回音、病患術前準備未備妥等待病房通知。病患流程轉換發生異常延遲與科別、室別、手術時間、急診或常規病患、病患來源達顯著差異p-value < 0.05。主要的異常原因：病患為第一台手術、等候麻醉醫師、需與家屬解釋病情。
本研究結果有助於：1.手術團隊彼此了解，進一步達到團結和諧相互合作的工作態度。2. 提供手術團隊及管理者，手術異常延遲的發生率與造成的原因。3.面對問題實施改善對策，降低閒置人力的成本浪費。5.藉由改善效益達成病患與手術團隊的滿意度，提升醫院的信譽。

This research mainly aims to discuss the reasons and the correlated factors that might delay the turnover time of a surgery. In the first part of this thesis, a questionnaire to nurses, doctors and anesthetic staffs is designed. It tries to understand the views of the operating room team members about turnover time of a surgery. In the second part, some statistical methods are applied to analyze the data extracted from a prospectively maintained database of a southern medical hospital. The data include the surgical department, the operation room suite allocation, the emergency or planning surgery, where the patients are from (ICU, ER, OPD, ward), and the surgery time. Finally, a comparison between the results from questionnaire and database is made.
The results show that the views of nurses and anesthetic staffs are quite close to the fact from the prospectively database. Moreover, 64.4% of OR nurses state that 20 minutes turn-over-time is acceptable. And more than 70% of them agree with the current threshold value of patient flow transforming time.
This research finds that the major factors which delay of room turnover time are： surgical department, operation room suite allocation, the emergency or planning surgery and the patient attribution. The major factors that delay patient flow turnover time are the same factors with operation time.
To sum up, these findings are helpful for the surgery team to improve the efficiency. It also provides reference plans for the surgery teams and for the management for improvement, and guarantees the service quality and keeps the medical operations competitive.
Key Words: room turnover time, patient flow turnover time, delay of surgery

目錄
第一章　緒論
第一節　研究動機 ……………………………………………………1
第二節　研究背景 ……………………………………………………3
第三節 研究目的 ……………………………………………………4
第四節 研究重要性 …………………………………………………5
第五節 研究限制 …………………………………………………..6
第六節 名詞界定 …………………………………………………..7
第二章　文獻評論
第一節　手術室的管理……………………………………………… 9
第二節　手術排程 ………………………………………………… 14
第三節　手術排程轉換率的意義 ………………………………… 17
第四節　手術室績效衡量指標 …………………………………… 19
第三章　研究方法
第一節　研究架構……………………………………………………24
第二節　研究假設……………………………………………………25
第三節　研究對象……………………………………………………26
第四節　研究設計……………………………………………………31
第五節　資料收集……………………………………………………33
第六節 資料分析方法………………………………………………37
第七節 研究流程……………………………………………………38
第四章　結果與討論
第一節 問卷樣本描述………………………………………………39
第二節 手術小組成員對手術轉換時間的看法……………………41
第三節 手術室異常原因分析 ……………………………………52
第四節 手術排程延遲原因之交叉分析……………………………59
第五節 病患流程延遲原因之交叉分析……………………………63
第五章 結論與建議
第一節 研究結論……………………………………………………69
第二節 研究建議……………………………………………………71
第三節 後續研究建議………………………………………………72
表目錄
表2-1 有效率的手術室特色及所需收集的資料……………………19
表2-2 學者/研究者對手術室使用率的計算方式 …………………20
表3-1 手術室使用分配表……………………………………………29
表3-2 手術異常延遲原因……………………………………………33
表4-1 樣本之人口統計變項分析……………………………………39
表4-2 受訪者對於兩台手術的轉換時間是否恰當的看法…………41
表4-3 受訪者對於手術時間長短，是否會影響後續病患進入手術
的看法…………………………………………………………41
表4-4 受訪者認為手術排程轉換延遲的最主要原因………………42
表4-5 受訪者認為各類小組成員手術排程轉換延遲的最主要原因42
表4-6 受訪者認為延遲手術排程轉換的原因－病患因素…………43
表4-7 受訪者認為延遲手術排程轉換的原因－醫師因素…………43
表4-8 受訪者認為延遲手術排程轉換的原因－病房因素…………44
表4-9 受訪者認為延遲手術排程轉換的原因－手術室因素………44
表4-10 受訪者認為延遲手術排程轉換的原因－麻醉因素…………44
表4-11 受訪者認為最能有效改善手術流程轉換的部門……………45
表4-12 各類小組成員認為最能有效改善手術流程轉換的部門……45
表4-13 受訪者認為病患流程轉換延長最主要原因…………………46
表4-14 受訪者對於病患流程轉換時間是否合理的看法表…………46
表4-15 受訪者對於改善手術排程轉換措施之看法…………………48
表4-16 受訪者對於改善病患流程轉換措施之看法…………………49
表4-17 手術排程延遲原因歸類之分佈情形…………………………52
表4-18 手術排程延遲原因之排序……………………………………53
表4-19 病患流程轉換延遲之分佈情形………………………………54
表4-20 到達至入室延遲之原因排序…………………………………55
表4-21 麻醉開始至麻醉完成延遲之原因排序表……………………55
表4-22 麻醉完成至劃刀延遲之原因排序……………………………56
表4-23 縫合切口至麻醉完成延遲之原因排序………………………57
表4-24 麻醉結束至轉送延遲之原因排序表…………………………57
表4-25 各科病患流程轉換時間平均值………………………………58
表4-26 外科系與手術排程轉換延遲之關係…………………………59
表4-27 手術間與手術排程延遲因素之關係…………………………60
表4-28 手術時間與手術排程轉換延遲之關係………………………61
表4-29 急診、常規手術與手術排程轉換延遲之關係………………61
表4-30 手術病患所屬單位與手術排程轉換延遲之關係……………62
表4-31 各外科系手術病患與病患流程延遲之關係…………………63
表4-32 外科部各科手術病患與病患流程延遲之關係………………64
表4-33 手術時間與與病患流程延遲之關係…………………………66
表4-34 急診手術與常規手術與病患流程延遲之關係………………67
表4-35 病患所屬單位與病患流程延遲之關係………………………68
圖目錄
圖3-1　手術排程與病患流程轉換率之影響因素概念架構…………24
圖3-2　醫院組織圖……………………………………………………27
圖3-3 手術流程圖……………………………………………………28
圖3-4 手術室組織圖…………………………………………………30
圖3-5 研究流程圖……………………………………………………38

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