臺灣博碩士論文加值系統

研究目的：
氣喘是呼吸道慢性發炎，會導致氣道過度反應，根據The Global Initiative for Asthma (GINA)診療指引，治療氣喘的首選藥物為吸入式類固醇，根據之前的研究顯示大部分台灣氣喘患者使用的藥物仍以口服製劑為主，口服類固醇比起吸入式類固醇，雖使用方便及價格便宜，但有較多的副作用。在總額給付下的壓力下，雖可以節省門診藥費，但對於氣喘的控制及後續產生的費用，卻沒有系統性的追蹤及統計。本研究欲探討1.不同的門診用藥型態對氣喘治療的整體費用有無不同。2.糖尿病有無對用藥型態的影響。3.心衰竭有無對住院費用的影響。
研究方法
本研究為回溯性研究，研究對象為高雄某區域教學醫院，收集民國100年1月至102年12月氣喘病患門診用藥處方，分析其不同用藥型態（口服類固醇、吸入性類固醇、只用支氣管擴張劑）之門診費用與住院率、住院費用及急診率之間的效益分析，並針對氣喘病人中特定族群（糖尿病、心衰竭）分析用藥型態，探討特定組群病人的用藥型態。
研究結果
總體樣本數為3736人次，男性2179人次，女性1557人次，11207次處方。從平均每張處方要價來看「只用支氣管擴張劑」為675.89元、「口服類固醇」為672.37元，差距不大，「吸入性類固醇」為1306.91元，約是2倍費用；在性別與治療方式上，卡方檢定顯示並無關聯性存在（p>0.05；卡方值接近臨界邊緣5.991）；在年齡與治療方式上，卡方檢定顯示並無關聯性存在（p>0.05）；在「有無糖尿」與治療方式上，卡方檢定顯示有關聯性存在（p<0.001）；在「有無心衰竭」與治療方式上，卡方檢定顯示並無關聯性存在（p>0.05）；使用口服類固醇的病人，有較高的急診次數；100-102年平均住院費用，「口服類固醇」54,332.88元、「只用支氣管擴張劑」54,396.87元，二者差距不大，「吸入性類固醇」則38,831.29元；100-102年平均每人門住診總費用，「口服類固醇」56,423.95元、「只用支氣管擴張劑」56,471.85元，二者差距不大；「吸入性類固醇」則41,928.66元。
結論
糖尿病對處方的型態有統計學上的意義，吸入性類固醇的比率較一般處方高；氣喘合併心衰竭患者住院次數與費用，均遠高於單純氣喘患者；吸入性類固醇這組患者有較少的急診及住院次數，雖門診處方金額較高，但合併計算住院費用後，每人每年耗費的醫療資源卻最低。

Goal:
Asthma is a chronic inflammatory disease of airway. It would cause hypersensitivity of airway. According to the guideline of The Global Initiative for Asthma (GINA), the major medicine to treat asthma is inhaled steroid. The previous studies in Taiwan showed the major treatment of asthma is still the oral steroid. Although the oral steroid is easier to take and less expensive than the inhaled steroid, there are more side effects. Under the pressure of global budget system, the oral steroid could save the budget of outpatient department. However, there is no systemic review to study the cost of the followed treatment including the cost of hospitalization. The study researched 1. Is there difference of total cost in different type of treatment to asthma from outpatient department. 2. Is there influence on the types of treatment in diabetic patient compared with those without the disease. 3. Is there influence on the cost of hospitalization in patient with heart failure compared with those without the disease.
Method
The study is a retrospective study based on the database of a local teaching hospital in Kaohsiung. We gathered the patient with asthma from Jan. 2011 to Dec. 2013. We then studied the correlation of fee of different treatment(oral-steroid; inhaled-steroid; bronchodilator only) from outpatient department, fee and rate of hospitalization and rate of emergent department visiting. We also studied the specific group (diabetes; heart failure) of asthma patients and analysed the types of prescription.
Results
The total person-time of this study is 3736 with male for 2179 and female for 1557. There are 11207 prescriptions in total. The average fee of bronchodilator-only, oral-steroid and inhaled-steroid is 675.89, 672.37 and 1306.91 NTD. The way of treatment between gender is not different (p>0.05, chi square test). The way of treatment between age is not different (p>0.05, chi square test). The way of treatment between diabetic patient and non-diabetic patient is different. (p<0.001, chi square test). The way of treatment between heart failure and non heart failure patient is not different (p>0.05, chi square test). Patients with oral-steroid have higher rate of emergent room visiting. The average fee per person from outpatient department plus hospitalization is 56423.95 NTD for oral-steroid group, 56471.85 NTD for bronchodilator-only group and 41928.66 NTD for inhaled-steroid group.
Conclusion
The types of prescription of diabetic patient are statistically significant. The rate of inhaled-steroid is higher in diabetic patients. The asthmatic patients with heart failure have higher cost and frequency of hospitalization. Patients in inhaled-steroid group have less emergent room visiting and hospitalization, although they have high fee in outpatient department visiting. They also have the least cost after we add the cost of outpatient department visiting and hospitalization.

目錄
口試委員會論文審定書 i
誌謝 ii
摘要 iii
Abstract v
目錄 viii
圖次 x
表次 xi
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 2
第二章 文獻探討 3
第一節 氣喘概論 3
第二節 治療氣喘的藥物 9
第三節 國內氣喘藥物使用情形 12
第三章 研究方法 13
第一節 研究架構 13
第二節 研究樣本 13
第三節 研究設計 13
第四章 研究結果 15
第一節 100年度用藥型態分析 15
第二節 101年度用藥型態分析 22
第三節 102年度用藥型態分析 29
第四節 100-102年度用藥型態分析 36
第五節 氣喘急診次數分析 43
第六節 氣喘住院次數及費用分析 44
第七節 氣喘合併心衰竭與未合併心衰竭住院比較 48
第八節 氣喘照護計畫用藥型態 50
第九節 糖尿病與類固醇處方 56
第十節 糖糖尿病與類固醇型態之關係（控制年齡） 57
第五章 研究討論 62
第一節 門診用藥型態分析 62
第二節 共病症的影響 64
第三節 急診次數 65
第四節 氣喘住院次數及氣喘患者每年整體的費用 66
第五節 氣喘照護計畫用藥型態 67
第六節 糖尿病、年齡與處方型態 68
第五章 結論與建議 69
第一節 結論 69
第二節 建議 70
第三節 研究限制 71
參考文獻 72
一、中文文獻 72
二、英文文獻 73

參考文獻
一、中文文獻
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