臺灣博碩士論文加值系統

首先，探討醫療照護環境易生之感染菌種特性及種類，藉由相關文獻檢視發現，主要以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌居多，而這類感染源常藉由受感染之環境或裝置，由照護者（包含家屬及護理人員）轉而帶到病人身上，增加感染之機會。
　　市面上常見之滅菌劑，多使用漂白水進行滅菌。其主要成分為含3-16%之次氯酸鈉(Sodium Hypochlorite, NaOCl)，其毒性雖不高，但大量暴露時仍可能造成輕至中度的腐蝕性傷害，若濃度過高時，進一步使用會造成皮膚侵蝕和皮膚發炎等狀況。在醫療照護環境的使用上，稀釋漂白水常用來清潔病人經常接觸之表面，例如：床欄、隔離簾、點滴架、洗手台及牆面等，屬於滅菌功效好、取得容易且較為經濟之滅菌劑，但長期使用下，容易造成金屬表面的鏽蝕，縮短醫療器材的使用年限，而廢水則容易造成水汙染。
　　另外，較不常見之滅菌劑為次氯酸水(Hypochlorous acid, HClO)，具有很強的氧化能力，是目前對於環境污染較低之滅菌劑之一，不會因為熱或是其他物理因素就改變本身的結構，而造成物品或食物的損害，在實務上有被用來減緩水果的腐爛時間，醫療上有用來清潔傷口及手術消毒，並且有研究指出次氯酸水(HClO)對金黃色葡萄球菌有良好的殺菌能力。
　　因此，本研究針對加護病房中病人、家屬及護理人員經常接觸之區域，例如：床欄、隔離簾、點滴架、洗手台及牆面，以擦拭方式進行滅菌實驗，評估次氯酸水是否可有效滅菌並取代漂白水，進而降低對環境造成之汙染，經實驗結果顯示，次氯酸水在滅菌效果上確實有良好的表現。

According to the articles of health care environment, there are three types of bacteria are the most common to occur in health care environment, such as Staphylococcus aureus, Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa. These bacteria usually transfer by carers to patients, the carers including family members, doctors and nurses, which increase the chance of infection.

　　There are many kinds of bactericides can be used to sterilization. Normally, people using bleach, which content 3-16% Sodium Hypochlorite (NaOCl). Even though the toxicity strength of bleach is not very strong, still cannot use in high concentration and long-term using. It may cause skin erosion and skin inflammation in high concentration. In health care environment, dilute bleach (Sodium Hypochlorite, NaOCl) can be used to clean handrail, curtain, intravenous drip rack, sink and wall, which is effective and easy to buy from market. In long-term using, bleach will cause corrosion of metal surface. Moreover, the wastewater can also cause water pollution.

　　However, there is another bactericide can be chosen, Hypochlorous acid water (HClO), which can be oxidized soon. Hypochlorous acid water not only is one of low pollution bactericides to the environment, but also is low damage to skin, goods and foods. In practice, HClO has been used to slow down the decay of fruit. In health care environment, HClO can be used to clean the wound and surgical disinfection. In addition, HClO has good bactericidal ability to Staphylococcus aureus.

　　This research is focus on the areas, such as handrail, curtain, intravenous drip rack, sink and wall, which the patients, family members, doctors and nurses, are usually to touch in the Intensive Care Unit (ICU). We use dilute bleach (NaOCl) and HClO to wipe those areas. The results shown HClO not only has best bactericidal ability than dilute bleach (NaOCl), but also has lower pollution to the environment than dilute bleach.

總目錄
摘要…………………………………………………………….....……………….Ⅰ
Abstract……………………………………………………..………………….Ⅲ
誌謝………………………………..……………………….………..…………..Ⅴ
目錄……………………………………………………….……….....……………Ⅵ
表目錄…………………………………………………….…….....………………Ⅸ
圖目錄………………………………………………………......…………………Ⅹ
符號說明……………………………………………………....………………….XI
目錄
第一章 緒論………………………………………....……………………………1
1.1研究緣起……………………...………………….....………………….…1
1.2 研究目的………………..….………...………….……………………..3
第二章　文獻回顧…………………………...…………………………….…….6
2.1醫療照護環境介紹…………………………..…………………….…...6
2.1.1醫療照護環境特性…………………………………………….....…6
2.1.2醫療照護環境易生感染之菌種分析……………………………7
2.2漂白水(NaOCl)…………………………………....…………………….9
2.2.1漂白水的滅菌機制………………………………………....………9
2.2.2漂白水的生成…………………………………………......………10
2.2.3漂白水的安全性……………………………………………......10
2.3次氯酸水(HClO)…………………………………...………………..11
2.3.1次氯酸水的滅菌機制…………………………....………………11
2.3.2次氯酸水的生成……………………………….....………………12
2.3.3次氯酸水的安全性……………………………....………………14
第三章　材料與方法……………………………………….………………..16
3.1研究架構……………………………………………………….....………16
3.2研究對象……………………………………………………….....………17
3.2.1醫療照護環境內試驗場域選取……….………………….17
3.2.2採樣點之條件與限制…………………….……………………..18
3.3醫療照護環境內易生感染菌種測量………………………….19
3.3.1醫療照護環境菌種採樣策略………………….………………19
3.3.2醫療照護環境菌種之樣本採集………………………………19
3.3.3滅菌方式及滅菌劑之濃度及比例……………………………21
3.3.3.1 滅菌方式……………………………..………………….....21
3.3.3.2 滅菌劑之濃度及比例……………..……………………..21
第四章　結果與討論……………………………………………..…………..23
4.1醫療照護環境採樣後之菌種分析………………………….…….23
4.2滅菌效果之探討……………………………………………………….....23
4.2.1 第一場域-呼吸照護中心(RCC)…………………………….23
4.2.2 第二場域-內科加護病房(MICU)………………………..25
4.2.3 滅菌效果探討………………………………………….....………26
4.2.4提高次氯酸水(HClO)有效氯濃度之實驗…………….27
第五章 結論與建議…………………………………………………....………29
參考文獻…………………………………………………………......…………..31
一、中文文獻…………………………………………………………........…31
二、英文文獻………………………………………………………….........33
三、參考網站…………………………………………………………........…34
附錄一-使用器材………………………………….…………..……………...35
附錄二-器材照片………………...…………………………….…………...37
附錄三-菌種名稱中英文對照表……………………..……………...43
附錄四-實驗室證書…………………………………………..……………...46

表目錄
表1 市售消毒、滅菌劑比較.4
表2 2011 年加護病房醫療照護感染病原菌排名.9
表3 實驗滅菌試劑性質與濃度比較表.22
表4 醫療照護環境採樣菌種分析.23
表5 RCC 之A、B、C 三組滅菌前、後ATP 生物量檢測值(RLU)(實驗日期：105/8/5).24
表6 RCC 之A、B、C 三組滅菌前、後菌種採樣結果(實驗日期：105/8/5).25
表7 MICU 之A、B、C 三組滅菌前、後ATP 生物量檢測值(RLU)(實驗日期：105/8/18).25
表8 MICU 之A、B、C 三組滅菌前、後菌種採樣結果(實驗日期：105/8/18).26
表9 RCC-D 組次氯酸水滅菌前、後ATP 生物量檢測值(RLU)(實驗日期：105/11/29).28
表10 RCC-D 組次氯酸水滅菌前、後菌種採樣結果(實驗日期105/11/29).28

圖目錄
圖1 臺灣醫療分級制度.6
圖2 手部細菌分類示意圖.8
圖3 次氯酸水對原核細胞之滅菌作用.12
圖4 次氯酸水生成原理.13
圖5 次氯酸水製造機.13
圖6 次氯酸水滴定檢測方法.14
圖7 ATP 生物冷光儀(腺核

參考文獻
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薛偉傑，「低濃度「次氯酸」殺菌 飲食業佳音 成本僅漂白水六分之一 安全無味無腐蝕」，明報2016年2月26日，網址：http://www.mpfinance.com/fin/daily2.php?node=1463627094628&issue=20160226