臺灣博碩士論文加值系統

自民國76年至100年，我國「衛生署醫事審議委員會」接獲委託醫療鑑定案件數，由145件成長至457件，在各科別累計案件當中，以外科為大宗佔34%(共2715件)。此外，近年來因為護理業務疏失而被提告的護理人員亦相對增多，然各醫院通常匿而不宣；為此，衛生署訂定了101-102年病人安全年度目標，其中包括「提升手術安全」目標。各國探討護理人員照護疏失與醫療糾紛等研究相當多，但卻未見針對外科護理師醫療疏失行為相關探討之研究。研究者在外科單位由護理師轉任專科護理師臨床執業約二十年，以自身經驗從不同的角色用不同的角度看現今臨床護理師專業能力、工作態度等整體的改變，加上大環境變化的衝擊，發現外科護理師發生醫療疏失比例有別於以往，加上曾親身經歷外科醫療糾紛證人之經驗，更能深刻體會醫療疏失產生之傷害，與對護理人員所產生之衝擊與影響，故引發本研究動機。
本研究旨在探討外科護理師醫療照護疏失的原因和類型，設計研究採橫斷式調查之描述相關性量化研究，採立意取樣方式，針對任職於外科醫療單位20歲以上之護理人員為研究對象，使用「外科護理師醫療疏失行為相關因素調查」結構式問卷做為評估工具。本問卷共發出669份，有效回收問卷為534份，回收率為88%。
研究結果為：（一）受訪者認為醫療疏失相關因素中，病人因素最重要者為：疾病嚴重度或複雜度高；個人因素最重要者為：疲勞；組織因素最重要者為：人力不足。（二）在各類型醫療疏失行為中（溝通錯誤、診斷/評估錯誤、執行程序錯誤以及給藥錯誤），從年資分層與醫院分層來看發生最多次數的項目皆為執行程序錯誤，此外愈資深外科護理師愈不容易發生醫療疏失事件。（三）疏失行為與工作狀況之分佈情形與關連性研究結果顯示：溝通錯誤與工作超時具關連性；而手術前、後執行程序錯誤與工作壓力感受具關連性；個人工作狀況調查結果發現多數受訪者有工作超時情形，以及工作壓力大現象，研究者推論這是造成個人因素中，工作疲勞的原因之一。（四）醫療環境部分，受訪者皆認為執業環境人力配置不足，此部分與組織因素相呼應；進一步分析超時工作及工作壓力對人力配置不足之影響，兩者皆呈現顯著差異。
研究結果發現，外科護理師族群年輕化（執業年齡小於40歲居多），不論在溝通能力、緊急事件之應變能力等皆相對不足；臨床經驗的累積對於外科護理師的危機應變與護病溝通能力來說，顯的相對重要。因此當務之急，應改善護理執業環境，方能解決因人力不足導致外科護理師族群年輕化現象，以及因此導致層出不窮的病人安全事件。希望藉由本研究成果之探討，能對於外科單位護理人員在臨床執業能有所助益，同時，對於院方及護理部在擬定教育訓練、標準流程等其他相關政策時能提供具體意見與建議，期能進一步減少因護理疏失導致醫療糾紛耗費之成本效益，最重要的是期冀研究結果能使醫療疏失個案逐年減少，以達到有效提升病人安全與照護品質之最終目的。

Since 1987 to 2011, the Department of Health Medical Review committee received a medical assessment commissioned by the 145 the number of cases rose to 457, there were about 34% (total 2715) cases from the surgery in the cumulative cases in all subjects. In addition, in recent years because of negligent care business was to sue the nurses are also relatively increased; however the hospital is usually hiding undeclared. For this reason, the Department of Health set up the annual patient safety goals from 2012 to 2013, which including "Lift Surgery Security". The researcher from the nurse in the surgical unit transferred to nurse practitioner about 20 years, in my clinical experience,observation from different point of view with different roles nowadays clinical nurse professional competence, and so the overall change in attitude, coupled with the environment the impact of changes .The researcher found that medical errors occur surgical nurse ratio is different from the past, otherwise who also had experienced medical malpractice witness surgical experience, more deeply understand the harm resulting from nursing care negligence, and for nurses arising from impact and influence, therefore, in this study triggered motivation.
The aim of this study was to explore the related factors and types of negligent medical care. Cross-sectional survey design was used. Puposive sampling was used to collect nurses working in the surgical units. We used the "medical surgical nurse negligent acts related factors" structure questionnaire as the assessment tool.The questionnaires were sent out for 669 copies, 534 returned the questioinnaire, representing a 43.88% response rate.
The findings yielded through this study indicate that (1) surgical nurses believed that nursing care negligence related factors, patient factors, the most important of which is: disease severity or complexity is high; personal factors the most important of which is: fatigue; organizational factors were most important is: lack of manpower. (2)In all types of negligent behavior (communication error, diagnostic/assessment errors, execution errors and medication errors), from years of stratified hierarchical view and hospital projects are occurring maximum number of execution errors. In addition, the more senior surgical nurse more prone to nursing care negligence is not an event. (3) Negligent behavior and working conditions of distribution and related studies suggest: communication error with working out a related nature; while surgery before and after program execution errors and work stress with related nature.Personal working conditions survey found most respondents work overtime situation, as well as work pressure phenomenon, which is caused by individual researchers infer factors, one of the causes of fatigue. (4) For the part of the medical environment, respondents came from that practice environment staffing shortage, this part of the organizational factors echoes; further analysis of overtime work and work pressure on the impact of inadequate staffing, both showed significant differences.
The results showed that surgical nurse population younger (aged less than 40 years practicing mostly), regardless of ability to communicate, emergency response capabilities mused the relative shortage; cumulative clinical experience of the surgical nurse and nurse-patient communication and crisis response capability, the significant relative importance. Therefore priority should be to improve nursing practice environment in order to address the lack of manpower led to the phenomenon of surgical nurse younger populations, and therefore lead to an endless stream of patient safety incidents. Hope that the study by the research results can be surgical unit nurses for clinical practice can be helpful, but, for the hospital and nursing department in formulating education and training, standards, procedures and other related policies can provide specific comments and suggestions, period can be further reduced due to intensive care negligence led to the cost-effectiveness of medical disputes, the most important findings is hoping to make medical malpractice cases decreasing, in order to achieve effectively enhance patient safety and quality of care is the ultimate goal.

目次
第一章　緒論
第一節　研究背景與動機1
第二節　問題陳述與研究目的4
第三節　研究重要性5
第二章　文獻探討
第一節　外科護理師之角色功能與職責7
第二節　手術病人安全13
第三節　醫療照護疏失發生原因19
第四節　護理業務疏失與醫療糾紛23
第五節　研究架構27
第三章　研究方法
第一節　研究設計28
第二節　抽樣設計29
第三節　資料蒐集29
第四節　變項衡量31
第五節　資料分析38
第四章　結果與討論
第一節　基本資料統計分析40
第二節　病人安全文化結果分析46
第三節　醫療疏失相關因素結果分析51
第四節　醫療疏失行為結果分析57
第五節　醫療作業環境結果分析76
第五章　結論與建議
第一節　研究結論82
第二節　研究限制84
第三節　未來展望與建議85
參考文獻
中文部分87
英文部份90
附錄
附錄A　IRB通過證明93
附錄B　問卷調查內容95
附錄C　專家效度審核名單101
表次
表2-1　護理人員的角色與功能8
表2-2　中華民國護理倫理規範9
表2-3　護理人員法第四章－業務與責任10
表2-4　民國102年全國護理人員執業登記，依年齡分層統計結果11
表2-5　民國102年各縣市護理師執業人口統計表12
表2-6　CHELPS各構面之定義19
表3-1　第一部分問卷內容32
表3-2　第二部分問卷內容33
表3-3　第三部分問卷內容35
表3-4　第四部分問卷基本資料變數衡量35
表3-5　外科護理師醫療疏失行為相關因素調查的問卷分層架構37
表4-1　正式問卷取樣與回收情形39
表4-2　受訪者基本資料描述性分析41
表4-2-1　受訪者專業背景描述性分析43
表4-2-2　受訪者工作情況描述性分析45
表4-2-3　組織病人安全文化描述性分析48
表4-2-4　外科護理師醫療疏失相關經驗描述性分析50
表4-3　醫療疏失相關因素：病人因素醫院分層次數分配表52
表4-4　醫療疏失相關因素：個人因素醫院分層次數分配表54
表4-5　第一部分：醫療疏失相關因素‒組織因素醫院分層次數分配表56
表4-6　醫療疏失行為：有發生溝通錯誤醫院分層描述性分析58
表4-7-1　醫療疏失行為：年資0~2年發生溝通錯誤描述性分析59
表4-7-2　醫療疏失行為：年資3~10年發生溝通錯誤描述性分析59
表4-7-3　醫療疏失行為：年資11年以上發生溝通錯誤描述性分析59
表4-8-1　醫療疏失行為：手術前有發生診斷評估錯誤醫院分層描述性分析61
表4-8-2　醫療疏失行為：手術後有發生診斷評估錯誤醫院分層描述性分析62
表4-9-1　醫療疏失行為：年資0~2年發生診斷評估錯誤描述性分析63
表4-9-2　醫療疏失行為：年資3~10年發生診斷評估錯誤描述性分析63
表4-9-3　醫療疏失行為：年資11年以上發生診斷評估錯誤描述性分析64
表4-10-1　醫療疏失行為：有發生手術前執行程序的錯誤醫院分層描述性分析65
表4-10-2　醫療疏失行為：有發生手術後執行程序的錯誤描述性分析66
表4-11-1　醫療疏失行為：年資0~2年發生執行程序的錯誤描述性分析67
表4-11-2　醫療疏失行為：年資3~10年發生執行程序的錯誤描述性分析68
表4-11-3　醫療疏失行為：年資11年以上發生執行程序的錯誤描述性分析69
表4-12-1　醫療疏失行為：有發生給藥錯誤醫院分層描述性分析70
表4-13-1　醫療疏失行為：年資0~2年發生給藥錯誤描述性分析71
表4-13-2　醫療疏失行為：年資3~10年發生給藥錯誤描述性分析71
表4-13-3　醫療疏失行為：年資11年以上發生給藥錯誤描述性分析71
表4-14　第二部分：有發生醫療疏失行為六大類描述性統計結果72
表4-15　各年資受訪者曾發生醫療疏失行為統計分析73
表4-16　醫療疏失行為與年資分層之單因子變異數分析摘要表74
表4-17　不同醫院層級之四大構面醫療疏失行為統計分析75
表4-18　醫療作業環境描述性統計結果77
表4-19　醫療作業環境單一樣本檢定77
表4-20　作業環境與醫院層級之分析檢定結果79
表4-21-1　護理人力配置與工作超時單因子變異數分析摘要表81
表4-21-2　護理人力配置與工作壓力感受單因子變異數分析摘要表81
圖次
圖1-1　醫療訴訟案件各科別累積比率2
圖2-1　民國102年全國護理人員執業登記，依年齡分層統計圖11
圖2-2　民國102年各縣市護理師執業人口統計圖12
圖2-3　影響病人安全之因素14
圖2-4　醫院手術事件對病人健康的影響程度16
圖2-5　Reason乳酪理論示意圖20
圖2-6　醫療異常事件分類圖21
圖2-7　醫療錯誤發生的模式23
圖2-8　外科護理師醫療照護疏失相關因素探討之研究架構圖27
圖3-1　G*Power 3.1.3檢定力分析30
圖4-1　各年資受訪者曾發生醫療疏失行為統計雷達圖73
圖4-2　不同任職單位之受訪者曾發生醫療疏失行為統計雷達圖75

一、中文部分
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二、英文部分
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