臺灣博碩士論文加值系統

研究動機與目的：
癌症從民國71年開始到目前為止高居國人死因之首位，在十大癌症中，女性乳癌的發生率位居第一，而死亡率也位居第四，僅次於肺癌、肝癌及大腸癌，由此可見，女性乳癌已成為現代女性最需注意的一種癌症，政府也因此推動許多方案來預防及治療乳癌，其中特別推出「全民健康保險乳癌論質計酬醫療給付改善方案試辦計畫」。本研究想藉由全民健康保險 ( National Health Insurance，NHI )資料庫，探討「全民健康保險乳癌論質計酬醫療給付改善方案試辦計畫」，對於乳癌病患在加入計畫後之效益進行分析。
研究方法：
本文是由全民健保資料庫100萬人承保抽樣歸人檔中，選取重大傷病證明明細檔(HV)中民國95年首次罹患乳癌之病患 (共290人)，再將其ID與門診處方及治療明細檔(CD)、住院醫療費用清單明細檔(DD)分別做串檔，取出首次罹患乳癌之病患有看門診共290人，有住院共281人，再將其分為2類：在罹癌年第一年加入乳癌論質計酬試辦計畫之病患 (共69人) 與完全未加入乳癌論質計酬試辦計畫之病患 (共218人)，分別追蹤5年 (至民國100年)，並對其年齡、門診次數、門診費用、住院次數、住院天數及住院費用做統計檢定，觀察各項目在有無加入論質計酬方案之顯著性，並以這些項目與年度、有無加入論質計酬方案做線性迴歸分析。
結果：
首次罹患乳癌病患有無加入論質計酬方案對於年齡、門診次數、門診費用上並沒有顯著差異性；而對於住院次數及住院費用則有顯著差異性。在門診費用、住院費用、住院次數及住院天數上，首次罹患乳癌並有加入論質計酬方案之病患，隨著罹癌年度遞增，其費用、次數及天數下降的速率比起沒有加入論質計酬方案之病患其下降速率來的快。
在存活率與累積存活率上，有加入論質計酬方案之病患在罹癌年度前兩年的存活率與罹癌年度前三年的累積存活率皆高於沒有加入論質計酬方案之病患，相反的，在罹癌年度第三年〜第五年的存活率與罹癌年度第四年〜第五年的累積存活率方面，有加入論質計酬方案之病患的存活率與累積存活率皆低於沒有加入論質計酬方案之病患。
結論：
首次罹患乳癌病患有加入論質計酬方案在住院醫療資源的方面，呈現出較有效率的使用，但在門診醫療資源方面的使用則與沒加入論質計酬方案之乳癌病患沒有太大的差異性，這項結果可提供給政府在乳癌論質計酬試辦計畫上作為改善政策的一個方向。

Motivation： Cancer has become the most significant cause of death in Taiwan since 1982. To view the top-ten list of cancer, female breast cancer, possesses the highest incidence rate, as well as the fourth highest mortality rate, which is merely lower than lung cancer, hepatic cancer and colorectal cancer. “NHI Breast Cancer Pay-for-performance Enhancement Program” has been one of the schemes raised by national government in order to prevent or cure breast cancer. Database from National Health Insurance (NHI) would be applied on the investigation of the program efficiency.
Methodology： The patients with the first incidence of breast cancer (290 patients) from Registry for catastrophic illness patients (HV) would be selected by the one million insured under Longitudinal Health Insurance Database. And then the Outpatient care expenditures by visits (CD) and Inpatient expenditures by admissions (DD) would be combined hence two categories, which are outpatient care accepted (290 patients) and hospital admission (281 patients) respectively, are classified. Five-year panel data since 2011 has targeted on the patients who have the first incidence of breast cancer and accept the Breast Cancer Pay-for-performance Pilot Program (69 patients), as well as those without Pilot Program (218 patients). Statistical tests on age, frequency of outpatient care, outpatient care expenditures, frequency of admission, length of stays and admission expenditures would be applied to observe the significance. Also, linear regression would be operated based on years and the participation of Pay-for-performance program.
Empirical Result： For the patients with the first incidence of breast cancer, either joining in program or not, looks insignificant to age, frequency of outpatient care and outpatient care expenditures, yet the frequency of admission, length of stays and admission expenditures which indicate the adequate significance. For those who participated in the program, the decline of outpatient care expenditures, frequency of admission, length of stays and admission expenditures under the ascending years accompanied cancer is quick than those who did not participate in the program.
To consider the survival rates and cumulative survival rates, the patients with pay-for-performance program have the higher survival rates within first two years and have the higher cumulative survival rates within first three years. In the contrary, the survival rates in the third to the fifth year of suffering from cancer, as well as the cumulative survival rates in the fourth to the fifth year of suffering from cancer become lower if the patients participate in the pay-for-performance program.
Conclusion： Efficiency of utilization on hospital admission can be boosted by program participation whereas there is indifference for outpatient care without program participation. That would provide a direction for government to improve the pilot program.

第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究範圍及目的 6
第三節 研究限制 6
第四節 研究架構 7
第二章 文獻探討 8
第一節 名詞介紹 8
第二節 乳癌論質計酬成果報告 13
第三節 台灣乳癌論質計酬成效文獻回顧 14
第三章 研究方法 16
第四章 研究結果與分析 21
第一節 存活率結果分析 21
第二節 檢定結果分析 23
第三節 線性迴歸結果分析 28
第五章 結論與建議 34
第一節 研究討論與結論 34
第二節 研究建議 36
參考文獻 37
附錄 39

期刊論文：
1.Kuo R.N.C., Chung K.P., and Lai M.S.. 2011. Effect of the Pay-for-Performance Program for Breast Cancer Care in Taiwan. American Society of Clinical Oncology and Managed Care &; Healthcare Communications, LLC, Journal of Oncology Practice.7. 3：8-15.
會議記錄或專集 (Proceedings)：
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電腦軟體
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