臺灣博碩士論文加值系統

目的： 精神疾病患者的口腔健康普遍不佳，除疏於潔牙之外，牙科醫療利用率不高也是可能原因之一。過去台灣鮮少探討精神疾病患者的牙科醫療利用情形，因此本研究擬以健保資料庫分析精神疾病患者的牙科醫療利用率，並進一步探討影響其就醫、就醫次數與費用之相關因素，且比較不同精神疾病間之差異，以供政策擬定之參考。
研究方法：
本研究使用2010年國家衛生研究院全民健康保險資料庫百萬歸人檔，進行次級資料分析。以2009年罹患精神疾病(主次診斷ICD-9-CM為290、291、292、293、294、295、296、296.2、296.3、297、298、299)為研究對象。確定研究對象後，將其轉碼後之身份證統一編號串聯門急住診的就醫資料，以進行患者一年之牙科利用與否、利用次數、費用，牙科疾病與牙科處置項目之分析，並進一步分析影響精神疾病患者牙科利用之相關因素。
研究結果：
本研究對象共19996人，其中有40.2 %的患者曾有牙科利用，且幾乎以門診為主。患者的口腔疾病診斷以齒齦與牙周疾病(32.63%)與牙齒硬組織疾病(23.57%)為主；所接受的治療最多為牙周病學診療( 30.27%)，其次為牙體復形(20.24%)與口腔顎面外科(18.84%)，僅有少數人曾接受根管治療(8.79%)。影響精神疾病患者較少牙科利用的影響因素主要為年齡較長、就醫地區為於非都
市地區、健保投保金額較低、曾住院一個月以上、就醫地區牙醫人數較少等。調整年齡與性別等因子後，老年期器質性精神病、其他器質性精神病與精神分裂症等患者，其牙科利用率、就診次數與費用等，較情感性精神病與重度憂鬱症顯著偏低。
結論：
本研究發現精神疾病患者的牙科利用率較一般人為低。除牙科醫療的可近性外，認知功能欠佳的精神疾病，其牙科利用情形也較不理想。建議精神醫療與牙科醫療服務提供者，須多關注精神疾病患者的口腔健康，並定期給予適當的牙科診療服務。

Objective: The oral health in patients with severe mental diseases is poor in general. This might be attributed to the poor dental hygiene and in part by inadequate dental utilization. There is a paucity of studies investigating dental utilization among patients with mental diseases in Taiwan. The study aims to demonstrate the rate of dental utilization, types of oral diseases and treatments as well as factors accounting for the discrepancies in this group of patients.
Method: This study employed the claim dataset of National Health Insurance from National Health Research Institutes. Patients with the diagnosis of severe mental diseases (ICD-9-CM code 290, 291, 292, 293, 294, 295, 296, 296.2&296.3, 297, 298, 299) were recruited in the analysis. The study explored the rate of dental utilization, oral diseases, treatment received and medical expenses. Regression analyses were applied for determining factors contributed to dental utilization.
Results: A total of 19996 cases were included and examined in the analyses. Only 40.2% of patients had ever received dental services. The main diagnoses of oral disease were dental caries ( 32.63%) and periodontal diseases (23.57 %). The predictive factors for lower dental utilization rate included: the older persons, living in country area, lower insurance fee, had ever been hospitalized for over one month and lower dentist density. The most treatment received by patients was the periodontal therapy ( 30.27%), and then followed by operative dental therapy (20.24%)and oral maxillofacial surgery ( 18.84%); only 8.9% of patients received root canal therapy. Controlling for confounding factors, patients with senile organic diseases, other organic diseases and schizophrenia had fewer chances to
receive dental services than patients with bipolar disorder and major depressive disorder.
Conclusions: The study demonstrated that the dental utilization was low compared with general population. Apart from accessibility of dental services, patients with mental diseases which might lead to poor cognitive function had lower chances to receive professional dental care. The staffs of psychiatric and dental services providers should pay more attention on oral health in patients with severe mental diseases and exert more effort to enhance adequate dental services.

目錄
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 3
第二章 文獻探討 5
第一節 精神疾患概述 5
壹、精神疾患之定義 5
貳、精神疾病症狀 7
第二節 口腔健康狀況與全身系統疾病概述 9
壹、口腔健康的定義 9
貳、口腔健康與身體疾病 9
第三節 精神疾病患者口腔健康之研究 11
壹、精神疾病患者之口腔健康狀況 11
貳、精神疾病患者牙醫利用情形 15
參、精神疾病患者牙醫利用之影響因素 16
第三章 研究設計與研究方法 21
第一節 研究架構 21
第二節資料來源 23
第三節 研究對象選取流程 25
第四節 資料處理流程 27
第五節 研究變項定義 31
壹、病人特徵基本資料 31
貳、病患就醫場所特質 31
参、精神疾病 31
肆、牙科利用 32
第六節 統計分析方法 40
第四章、研究結果 41
第一節 基本資料描述 41
壹、精神疾病患者之特徵 41
貳、精神疾病患者就醫場所之特徵 45
參、精神疾病患者牙科疾病之分佈 52
肆、精神疾病患者牙科處置之分佈 55
第二節 各疾病患者醫療利用之分析 67
壹、 精神疾病患者門急診醫療利用情況 67
貳、精神疾病患者門急診醫療利用次數及費用之分析 68
參、精神疾病患者有使用醫療服務者牙科醫療利用分析 70
第三節 精神疾病患者牙科門診利用之影響因素分析 77
壹、病患牙科醫療利用之影響因素 77
貳、各精神疾病患者在牙科醫療利用之差異 81
參、各精神疾病牙科門診利用次數與費用之影響因素 82
第五章 討論 89
第一節 研究限制 89
壹、次級資料庫的限制 89
貳、研究對象限制 89
第二節 精神疾病患者牙科醫療利用情形之討論 90
第三節 各精神疾病患者牙科醫療利用情形之討論 96
第四節 精神疾病患者接受不同牙科醫療處置項目之討論 98
第六章 結論與建議 99
第一節 結論 99
第二節 建議 100
壹、對醫療服務提供者 100
貳、對長期照護機構管理者 100
参、對精神健康照護政策制定者 100
參考資料 101
中文文獻 101
英文文獻 104
附錄 107

參考資料
中文文獻
王培子、黃純德、顏雅音、黃曉靈、康沛倫、馬光還、邱春旺、謝耀東(2011)。牙周相關疾病與冠狀動脈疾病風險的相關性之研究。台灣口腔醫學科學雜誌，27，94-107。
王貝婷、謝明家、洪信嘉、何坤炎、蔡吉政(2008)。第二型糖尿病病人牙周健康狀況與血糖控制之相關性探討。台灣口腔醫學雜誌，24，23-36。
孔繁鐘編譯(2005)。DSM-IV精神疾病的診斷與統計。台北市：合記出版社。
林亭枝、謝天渝、吳逸民(2005)。口腔健康狀況與全身系統疾病相關性之探討。
安泰醫護雜誌，11(2)，69-75。
林炎英(2005)。中台灣機構內身心障礙者口腔健康狀況之探討。高雄醫學大學口腔衛生科學研究所論文，高雄市。
林思甄(2004)。牙醫醫療利用風險因子之探討。中國醫藥大學醫務管理學研究所碩士論文，台中市。
吳秀英、張粹文、賴辛癸、蕭美玲(2007)。台灣地區國人口腔健康狀況及口腔衛生行為分析-2005年國民健康訪問暨藥物濫用調查結果。國家衛生研究電子報(195)。取自http://enews.nhri.org.tw/enews_list_new2.php?volume_indx=195&showx=showarticle&article_indx=5600&enews_dt=2007-04-04。線上檢索日期：2012年07月30日。
盧胤雯(1992)。勞農保使用牙醫服務之被保險人牙醫門診的費用與利用及相關因子之探討。國立陽明大學公共衛生研究所碩士論文，台北市。
陳薏歆(2009)。精神病患牙科利用及其照護結果之探討。國立陽明大學衛生福利研究所碩士論文，台北市。
曾增鎰、何佩珊、謝天渝、蔡吉正、楊奕馨(2008)。牙周疾病與生活品質相關性研究。台灣口腔醫學科學雜誌，24，149-160。
曾憶純、潘其、楊奕馨、謝天渝、歐陽文貞(2003)。南部某公立精神專科教學醫院住院精神病患口腔健康狀況。台灣口腔醫學科學雜誌，19，1-12。
吳淑雯(2011)。全民健康保險精神疾病病患牙醫門診醫療利用分析。嘉南藥理科技大學醫療資訊管理研究所碩士論文，台南市。
蔡吉政、楊奕馨、謝天渝、黃純德、吳逸民、王文岑、羅文智、曾弼君(2006)。台灣地區成年與老年人口腔健康調查。取自http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Portal/File/ThemeDocFile/200811210501187968/%E8%87%BA%E7%81%A3%E5%9C%B0%E5%8D%80%E6%88%90%E5%B9%B4%E8%88%87%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E5%8F%A3%E8%85%94%E5%81%A5%E5%BA%B7%E8%AA%BF%E6%9F%A52003_2005.pdf。線上檢索日期：2012年10月20日。
蔡文正、龔佩珍、江顯雄、張緯杰(2005)。身心障礙者牙醫醫療服務評估與利用分析。行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告。
劉介宇、洪永泰、莊義利、陳怡如、翁文舜、劉季鑫、梁賡義（2006）。台灣地區鄉鎮市區發展類型應用於大型健康調查抽樣設計之研究。健康管理期刊，4 (1) ，1- 22。
內政部統計處。內政統計通報。身心障礙者福利統計。取自http://www.moi.gov.tw/stat/index.aspx。線上檢索日期2012年7月26日。
台灣世界衛生組織研究中心。取自
http://www.twwho.org/pub/LIT_2.asp?ctyp=LITERATURE&pcatid=3703&catid=3768&ctxid=3780&single=Y。線上檢索日期：2013年10月19日。
92-94年台灣地區成年與老年人口腔健康調查。取自http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/HealthTopic/TopicArticle.aspx?No=200811210007&parentid=200811100002。線上檢索日期：2013年10月19日。
中華民國統計資訊網。執業醫事人員數及每萬人口醫事人員數。取自
http://www.stat.gov.tw/ct.asp?xItem=15428&CtNode=3638&mp=4。線上檢索日期：2013年12月19日。
 
英文文獻
Arnaiz A, Zumárraga M, Díez-Altuna I, Uriarte JJ, Moro J, Pérez-Ansorena MA. (2011). Oral health and the symptoms of schizophrenia. Psychiatry Research,188, 24-48.
Chu KY, Yang NP, Chou P, Chiu HJ, Chi LY. (2010). Factors associated with dental caries among institutionalized residents with schizophrenia in Taiwan: a cross-sectional study. BMC Public Health , 10(482),1-6.
Chu KY, Yang NP, Chou P, Chiu HJ, Chi LY. (2012). Comparison of oral health between inpatients with schizophrenia and disabled people or the general population .Journal of the Formosan Medical Association, 111, 214-219.
Fowler EB, Breault LG, Cuenin MF. (2001). Periodontal disease and its association with systemic disease. Mil Med, 166(1),85-89.
Giglio JA, Laskin DM. (2010). Prevalence of psychiatric disorder in group of adult patient seeking general dental care. Quintessence internation, 41(5),433-437.
Gurbuz O, Alatas G, Kurt E, Issever H, Dogan F. (2010). Oral health and treatment needs of institutionalized chronic psychiatric patients in Istanbul, Turkey. Community Dental Health, 27(3), 151–157.
Hede B (1995). Oral health in Danish hospitalized psychiatric patients.
Community Dent Oral Epidemiol, 23(1),44-48.
Hede B (1995). Dental health behavior and self-reported dental health problems among hospitalized psychiatric patients in Denmark. Acta Odontol Scand, 53(1), 35-40.
Lee HK, Choi SH, Won KC, Merchant AT, Song KB, Jeong SH, Lee SK, Choi YH. (2009). The Effect of Intensive Oral Hygiene Care on Gingivitis and Periodontal Destruction in Type 2 Diabetic Patients. Yonsei Medical Journal, 50(4), 529-536.
Janardhanan T, Cohen CI, Kim S, Rizvi BF (2011). Dental care and associated factors among older adults with schizophrenia. The Journal of the American Dental Association, 142(1), 57-65.
Jovanovic S, Milovanovic SD, Gajic I, Mandic J, Latas M, Jankovic L.(2010). Oral health status of psychiatric In-patients in Serbia and implications for their dental care. Croatian Medical Journal ,51(5),443-450.
Khocht A, Schleifer SJ, Janal MN, Keller S. (2009). Dental care and oral disease in alcohol dependent persons. J Subst Abuse Treat, 37(2), 214–218.
Kilbourne AM, Horvitz-Lennon M, Post EP, McCarthy JF, Cruz M, Welsh D, Blow FC. (2007). Oral health in Veterans Affairs patients diagnosed with serious mental illness. J Public Health Dent, 67(1), 42-48.
Kisely S, Quek LH, Pais J, Lalloo R, Johnson NW, Lawrence D. (2011). Advanced dental disease in people with severe mental illness: systematic review and meta-analysis. British Journal of Psychiatry, 199, 187-193.
Mirza I, Day R, Wulff-Cochrane V, Phelan M. (2001). Oral health of psychiatric in-patients : A point prevalence survey of an inner-city hospital. Psychiatric Bulletin, 25,143-145.
Morales-Suárez-Varela M, Ibáñez-Cabanell P, Gimeno-Clemente N, Roig-García JM, Nieto-García MA, Llopis-González A. (2011). Oral and dental health of non-institutionalized elderly people in Spain. Archives of Gerontology and Geriatrics, 52(2),159-163.
National oral health survey in adulthood. Taiwan: Bureau of Health
Promotion, Department of Health, 2005.
Nielsen J, Munk-Jørgensen P, Skadhede S, Correll CU. (2011). Determinants of Poor Dental Care in Patients With Schizophrenia:A Historical, Prospective Database Study. Journal of Clinical Psychiatry, 72(2),140-143.
Ponizovsky AM, Zusman SP, Dekel D, Masarwa AE, Ramon T, Natapov L, Yoffe R, Weizman A, Grinshpoon A (2009). Effect of implementing dental services in Israeli psychiatric hospitals on the oral and dental health of inpatients. Psychiatric Service, 60(6), 799-803.
Sayegh F, Dababneh R, Rodan R(2006). Oral health status and dental treatment needs among non-institutionalized psychiatric patients. JRMS, 13(1), 27–31.
Stiefel DJ, Truelove EL, Menard TW,Andesrson VK, Doyle PE, Mandel LS(1990). A comparison of the oral health of persons with and without chronic mental illness in community settings. Special Care Dentist, 1990, 10(1):6–12.
Tang WK, Sun FC, Ungvari GS, O’Donnell D(2004). Oral health of psychiatric in-patients in Hong Kong. International Journal of Social Psychiatry, 50(2),186-191.
Teng PR, Su JM, Chang WH, Lai TJ(2011). Oral health of psychiatric inpatients a survey of central Taiwan hospitals. General Hospital Psychiatry,33,253-259.
WHO(2013).Oral health. "http://www.who.int/topics/oral_health/en/ ".