臺灣博碩士論文加值系統

「護理壓力量表」（Nursing Stress Scale, NSS）（Gray-Toft & Anderson, 1981）為一份廣被各國翻譯及使用的多向度量表。有鑑於目前NSS中文版（Lee, Holzmer, & Faucett, 2007）及中文修訂版（簡如君，2010）僅根據探索性因素分析檢視量表的構念結構，故本研究擬從構念結構（含驗證性因素分析）、效標預測、與外在變項關係及信度等多方面，重新檢視NSS中文版之心理計量特性。此外，也根據修訂後之NSS探討台灣護理人員之壓力現況。
研究者從南部一所大型醫學中心，以科別（32科別）為分層變項，隨機抽取365位護理人員，分別施予NSS、台灣人憂鬱量表、整體工作滿意度及離職傾向等測量工具。其中，NSS由研究者參考Lee等之繁體中譯本，針對文字流暢性略作調整後，由測驗及護理專業人員檢視，再建立各項信效度憑證。NSS原量表34題，以四等級量尺測護理人員在目前服務科別感受到各種壓力的頻繁程度，分數越高表示知覺的壓力越高。「整體工作滿意度」及「離職傾向」由研究者自編，前者由一題九等級量尺測對目前工作的整體滿意程度，分數越高表示越滿意；後者含六題四等級量表，測調職及離職意圖，分數越高表示離職傾向越強（單向度量表，α=.91）。
研究結果為：（一）根據試題分析及探索性因素分析（主成分分析及正交轉軸）刪除兩題，得到32題六因素結構（工作負荷、醫療不確定性、處理醫療與病患情緒需求上準備度不足、與單位內/外人員共事、死亡與瀕死、與醫師及主管有衝突）（總解釋變異量61.37%），與原版七因素結構略有差異；（二）六因素間相關介於.46~.71，各因素Cronbach α介於.78~.89，總量表α=.95；（三）驗證性因素分析之整體及個別參數適配度指標支持一階及二階六因素模型（二階模型假定有一高階壓力因素解釋六個一階因素）；（四）壓力與憂鬱相關介於.40~.56、與離職傾向相關介於.20~.36、與工作滿意度相關介於-19~-.39，顯示壓力與憂鬱具中度正相關、與離職傾向具中度偏低正相關、與工作滿意度具中度偏低負相關（所有相關皆達p<.001）；（五）結構方程模式檢驗護理壓力是否透過工作滿意度及憂鬱，間接影響離職傾向，結果支持假定模式，顯示壓力對離職傾向無直接效果，但主要透過工作滿意度降低及憂鬱提高間接影響離職傾向（總解釋變異量58%）；（六）MANOVA分析顯示不同年齡、年資、照顧病人數不同的護理人員在壓力上有顯著差異，但不同婚姻狀態、教育程度、服務科別、子女數之護理人員在壓力上無顯著差異；（七）護理人員的壓力來源從高至低依序為：工作負荷、死亡與瀕死、處理醫療與病患情緒需求上準備度不足、醫療不確定性、與醫生/主管有衝突、與單位內/外人員共事。
本研究結果顯示修訂之NSS具理想之信效度，適合測量護理人員之各項壓力，並能解釋及預測與壓力有關之結果變項（如：工作滿意度、憂鬱及離職意圖等）。另外，本研究也針對量表建置及有關護理壓力之實務提出討論與建議。

Nursing Stress Scale (NSS) (Gray-Toft & Anderson, 1981) has been widely adapted and translated in different languages. Since the factor structure of the Chinese version of NSS (Lee, Holzmer, & Faucett, 2007) had been validated using exploratory factor analysis only, the present study intended to use both exploratory and confirmatory factor analysis as well as structural equation modeling in validating the instrument. In addition, the current stress condition of Taiwanese nurses were also examined.
Stratified random sampling procedure, with division as the stratified variable, was employed in selecting the nurses from a large medical center in southern Taiwan. Three hundred and sixty-five nurses participated in this study. All participants were administered the following instruments: NSS, Taiwanese Depression Scale, Overall Job Satisfaction, and Intention to Quit. NSS, adapted from the Chinese version of NSS (Lee et. al, 2007) was first reviewed for its usage and content coverage by both nurse and measurement professionals affluent in both Chinese and English, and then various reliability and validity evidence was established. A four-point Likert scale, measureing the frequencies of work-related stress encountered by nurses; higher score indicates higher level of stress. Overall Job Satisfaction, a nine-point one-item scale, and Intention to Quit, a four-point six-item scale (unidimensional test with α=.91), were developed by the researcher.
The results indicate: (1) A six-factor structure model (i.e., work load, uncertainty concerning treatment, inadequate preparation regarding treatments and the emotional needs of patients and their families, interaction with coworkers, death and dying, and conflict with physicians and supervisors) (32 items) were extracted, rather than the seven-factor structure of the original NSS (34 items), using exploratory factor analysis; (2) Cronbach α for the six subscales ranges from .78～.89 and for the total scale is .95; (3) Fit indices (global fit and individual parameter fit) supported the hypothesized 6-factor model and a second-order model with a higher-order latent variable explaining the six first-order factors; (4) Stress were correlated positively with depression (.40 ~ .56) and intention to quit (.20 ~ .36), and negatively with job satisfaction (-.19 ~ -.39) (all correlations were statistically significant with p<.001)； (5) Although stress had no direct effects on intention to quit, it affected intention to quit indirectly through the increased depression and the decreased job satisfaction (58% of the total variance of intention to quit were explained by the three variables); (6) Results of MANOVA show that nurses of different age, seniority, and number of patients being taken care of were different on their stress levels; while nurses with different marital status, educational levels, divisions, and number of children were not statistically different regarding their stress levels. (7) Stress condition, ordered from high to low were: work load, death and dying, inadequate preparation regarding treatments and the emotional needs of patients and their families, uncertainty concerning treatment, conflict with physicians and supervisors, and interaction with coworkers。
The results of this study show that the revised NSS has satisfactory reliability and validity, and is appropriate to be used in explaining and predicting nurses’ stress-related factors (such as, job satisfaction, depression and intention to quit). Moreover, suggestions for scale development and further research were provided.

誌謝..............................................................................................................................Ⅰ
中文摘要......................................................................................................................Ⅱ
英文摘要......................................................................................................................Ⅳ
目錄..............................................................................................................................Ⅵ
表目錄..........................................................................................................................Ⅷ
圖目錄..........................................................................................................................Ⅹ
第一章 緒論………………………………………………………………………….1
第一節 研究動機………………………………………………………..……1
第二節 研究目的與問題……………………………………………………..5
第三節 名詞解釋………………..……………………………………………6
第四節 研究限制……………………………………………………………..8
第二章 文獻探討…………………………………………………………….………9
第一節 壓力與工作壓力……………………………………………………..9
第二節 護理工作壓力及相關影響因素………………………………...….13
第三節 工作壓力的影響…………………………………………………....20
第四節 護理壓力測量……………………………………………………....24
第三章 研究方法……………………………………………………………...…….29
第一節 研究對象……………………………………………………...…….29
第二節 研究工具……………………………………………………………32
第三節 研究程序…………………………………………………………....36
第四節 資料處理與分析……………………………………………………38
第四章 研究結果…………………………………………………………………....41
第一節 「護理壓力量表」計量分析結果……………………………….…..41
第二節 護理壓力的現況…………….………………………………….…..61
第三節 護理工作壓力的背景變項差異………………………………...….64
第四節 討論…………………………………………………………………75
第五章 結論與建議……………………………………………………………..…..81
第一節 研究發現和結論……………………………………………………81
第二節 建議…………………………………………………………..……..83
第三節 限制…………………………………………………………………88
參考文獻…………………………………………………………………………..…91
中文部分…………………………………………………………………..…91
英文部分…………………………………………………………………..…97
附錄…………………………………………………………………………………103
附錄一 修訂後「護理壓力量表」.…………………………………….……103
附錄二 護理人員工作壓力與態度問卷……………………………..……105
附錄三 「台灣人憂鬱量表」使用同意書………………………..…………111
附錄四 「護理壓力量表」使用同意書………………………….………….113

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