臺灣博碩士論文加值系統

身體活動量對使用可邁丁患者INR的影響
摘 要

身體活動量可以幫助中風或心臟瓣膜置換病患機能重建及血栓形成預防，但身體活動量卻可能造成warfarin治療時，INR呈現波動性，本研究將確定身體活動量變動對INR表現的影響，及找出身體活動量對個人INR的影響程度。本研究受試者共12位，其中一位因故未能再配合活動量調整，刪除該筆資料，其餘7位為男性，4位為女性病患，全部病患均病程穩定，且均能行走，年紀平均53±13歲（平均值±標準偏差）。實驗前先進行一段時間觀察病患的活動情況，建立個別的基本活動量，活動量以計步器評估，每個受試者依臨床狀況至少進行一次或一次以上活動量調整，測INR前的一星期內，每日平均活動量必須儘可能調為標的活動量。結果顯示，活動量調增前平均warfarin劑量為26.59±8.60 mg/wk，當所有受試者活動量由平均8599±5116步，增加至14512±5500步時，INR值平均由2.15±0.55降至1.62±0.41，反之，活動量從平均21710±2315步，降至平均15169±4122步時，INR則從平均1.70±0.29，增加為平均2.36±0.68，具統計上顯著差異（n=11，p<0.05）。編號5及9號病患願意在不調劑量下做多次活動量調整，利用線性迴歸分析，9號病患INR與活動量變化呈現反向線性相關，5號病患INR與活動量變化之間則無線性相關性，這兩位病患的基本活動量相似，但實驗之前，9號病患warfarin劑量為1.79 mg/wk。INR為2.82，而5號病患warfarin劑量為5mg/wk，INR為1.74，似乎是藥物反應佳者，INR對活動量變化的反應較大，而藥物反應差者，INR對活動量變化的反應較小。由這些活動量調整對INR影響的結果，可以提供臨床醫師作劑量調整或活動量調整的參考。

Influence of Physical Activity on INR for Warfarin Therapy

ASTRACT
Physical activity is effective for functional rehabilitation and prevention from thrombosis in patients who were stroke or cardiac valve replacement. However, physical activity may cause the fluctuation of INR during warfarin therapy even though the medicine and diet are controlled. The purpose of this study was to investigate the influence of physical activity on INR. Twelve patients included 7 men and 4 women, aged 53±13 years (mean±SD) in this study. But one subject was excluded due to poor compliance. Subjects had stable condition and were fully independent in walking. We assessed individual baseline physical activity with pedometer during pretest. According to clinical condition, subjects performed multiple physical activity adjustment. The results showed that mean warfarin dosage was 26.59±8.60 mg/wk at this time. The change in number of steps from 8599±5116 to 14512±5500 was related with the change in INR from 2.15±0.55 to 1.62±0.41 ( n=11,p<0.05 ). Futhermore, the relationship between physical activity and INR was obvious in No. 9 patient but not in No. 5 patient. No. 9 patient is higher sensitive to warfarin ( INR 2.82 ) than No. 5 ( INR 1.74 ). The influence of physical activity on INR seems dominant for high warfarin sensitizer, but not dominant for low warfarin sensitizer. In conclusion, these data suggested that the influence of physical activity on INR should be considered in the dose adjustment during warfarin therapy.

Key Word：physical activity, INR, warfarin

目 錄

中文摘要………………………………………………… I
英文摘要………………………………………………… III
致謝……………………………………………………． IV
作者簡歷………………………………………………… V
目錄……………………………………………………… VI
表目錄…………………………………………………… IX
圖目錄…………………………………………………… X


第壹章 緒論…………………………………………． 1
第一節 研究動機……………………………………． 1
第二節 研究目的……………………………………． 2
第貳章 文獻探討……………………………………． 3
第一節 Warfarin作用機轉…………………………． 3
第二節 Warfarin的藥物動力學……………………． 4
第三節 影響warfarin藥效的因素探討……………． 4
一 基因因素探討………………………….……． 4
二 食物因素探討…………………………..……． 5
三 藥物因素探討…………………….…………… 6
四 肝功能因素探討…………………..…………… 6
五 季節性因素探討………………………………… 6
六 身體活動量因素探討………………..………… 6
第四節 結語……………………………………………… 8
第參章 研究方法……………………………………． 9
第一節 研究對象與器材………………………………． 9
一 研究對象………………………………………… 9
二 實驗時間與地點………………………………… 9
三 實驗器材………………………………………… 9
第二節 研究步驟………………………………………… 10
一 表單設計………………………………………… 10
二 影響warfarin因素控制………………………… 10
三 收集病患………………………………………… 10
四 進行衛教………………………………………… 11
五 活動量調整……………………………………… 11
六 定期抽血………………………………………… 12
七 定期與病患訪談………………………………… 12
第三節 研究方法………………………………………… 12
第四節 統計分析………………………………………… 13
第肆章 結果與討論…………………………………… 14
第一節 結果………….…………………………………… 14
一 身體活動量改變對應INR變化曲線圖……… 17
二 使用Student’s paired t-test檢視每一筆
身體活動量變化資料對應INR變化是否
具有統計上的意義………………………………… 23
三 對配合度極佳者進行身體活動量變化倍
率對應INR變化倍率的線性迴歸分析……… 23
第二節 討論……..…………………………………………… 25
一 活動量變化與INR值變化成反向關係……… 25
二 個體之間身體活動量改變對應INR值
變化差異性大……………………………………… 25
三 INR對藥物的反應性可以預測INR對
身體活動量的反應性…………………………… 26
四 身體活動量對個人的INR影響程度可
作warfarin劑量的調整參考……………………… 26
第伍章 結論與建議…………………………………． 28
參考文獻………………………………………………． 29
附錄一 與warfarin交互作用的西藥…………………… 31
附錄二 與warfarin交互作用的中藥………………… 32
附錄三 美國休閒式身體活動習慣分類法…………… 33
附錄四 warfarin使用身體活動記錄表………………… 34
附錄五 warfarin使用評估表……………………………… 35
附錄六 warfarin使用量、INR值及身體狀況
　　　　　評估記錄表……………………………………… 36
附錄七 warfarin衛教後測試表………………………… 37
附錄八 受試者基本資料………………………………… 40
附錄九 身體活動量倍率改變對應INR倍率
　　　　　變化資料…………………………………………… 41
附錄十 每次活動量調增或減時對應之INR值變化… 42
附錄十一 warfarin maintenance dosing protocol……… 43

表目錄

表一 身體活動量調整前後平均INR變化……………… 15
表二 受試者編號、warfarin活動調整前劑量、每日
　　　　　活動量、回診日程及INR值記錄表………………… 15
表三 基本活動量為4000-7000步行數者，步行數
　　　　　調整前warfarin劑量、INR值及步行數倍增
　　　　　後對應的INR值變化資料表……………………… 26

圖 目 錄

圖一 第一位病患活動量改變對應INR變化曲線圖…… 18
圖二 第二位病患活動量改變對應INR變化曲線圖… 18
圖三 第四位病患活動量改變對應INR變化曲線圖…… 19
圖四 第五位病患活動量改變對應INR變化曲線圖… 19
圖五 第七位病患活動量改變對應INR變化曲線圖…… 20
圖六 第八位病患活動量改變對應INR變化曲線圖…… 20
圖七 第九位病患活動量改變對應INR變化曲線圖… 21
圖八 第十位病患活動量改變對應INR變化曲線圖…… 21
圖九 第十一位病患活動量改變對應INR變化曲線圖… 22
圖十 第十二位病患活動量改變對應INR變化曲線圖．． 22
圖十一 第五位病患身體活動量變化倍率對應INR
　　　　　變化倍率的線性迴歸圖…………………………… 24
圖十二 第九位病患身體活動量變化倍率對應INR
　　　　　變化倍率的線性迴歸圖…………………………… 24

參考文獻

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