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研究生:陳怡伃
論文名稱:全民健保制度化參與模式--以監理委員會為例的分析
論文名稱(外文):The mode of institutionalized participation in National Health Insurance
指導教授:呂建德呂建德引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:國立中正大學
系所名稱:社會福利系
學門:社會服務學門
學類:社會工作學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2001
畢業學年度:89
語文別:中文
論文頁數:91
中文關鍵詞:全民健保參與民主化協商交易成本
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摘要
  民間參與指受某項公共問題影響者或關心者涉入政策過程,以利益團體為主要行動者。近來,社會福利治理結構朝向民主化,民間參與的原則依價值取向及制度安排,可分為透過選舉控制官員及政府的「代表制民主」、將特定團體或非營利組織納入政策過程之「參與式民主」、藉市場競爭機制保障個人權力的「消費者主義」等三種,相較下,「參與式民主」可以補充「代表制民主」之不足,並避免「消費者主義」利益爭逐之弊。
  全民健保規劃過程偏重財務控制的技術,相關團體少數的非正式參與顯示出公共意識之缺乏、動員之侷促;開辦後,行動者於制度化參與機制亦未能有自主表現。這樣的情況令人擔憂全民健保民營化之後,相關團體會實踐公共利益或是可能陷入利益爭逐。自利行動者合作的障礙在於資訊不完整所帶來的交易成本,在缺乏社會基礎的情況下,或許能以制度設計營造一個利於自利行動者合作的環境,又或許全民健保運作幾年以來已培養了某些非正式規範,作為制度化參與走向公共審議的開端。本研究擇取監理委員會為例,以會議記錄及訪談方式分析「部分負擔調整案」、「公務人員全薪投保」及「醫學中心教學費用」等議題,藉不同利益代表之對立與合作,討論全民健保制度化參與實現公共利益之可能性。
  研究發現,委員之參與態度傾向於保護己代表利益,但已發展出一些默契,例如以維持全民健保運行為共同利益、以實證資料為訴求、避免惡意杯葛等等。協商多停留在堅守己代表利益的「消極協調」,尚未發展出互助提案或議題聯結的互惠方式來補償單一議題中受損者,原因來自該組織之制度安排:
1. 未能克服醫療專業權力的不平等
2. 委員組成比例及主任委員選任方式不利決議自主性
3. 委員產生方式未要求對委任者之責信
4. 決議影響力取決於主管機關首長
5. 另有影響決策的參與管道
  民間參與並不是沒有公共價值的可能,監委會運作以來穩定的關係減低委員對彼此行動的不確定性,減低了衡量的交易成本,進一步可加強委員對委任者的責信、醫療專業之自律,當務之急則是降低執行及監督的風險。針對現制改革有兩點建議:
1. 減低政府代表比例,並定位其參與身分為中介者;
2. 主任委員由委員互推產生,身分為學者專家;
──以提高監委會議事自主性,促成更多的互惠合作。未來保險人若能民營化,鑑於監委會運作經驗,政府應給予相關團體充分的協商空間,並以正式制度維持公平分配的遊戲規則、加強相關團體代表之責信,制度化參與方有可能實現公共利益。
第壹章 研究緒論/1
第一節 理論關懷/2
第二節 研究背景/7
第三節 研究動機/14
第四節 研究目的/15
第貳章 研究架構/16
第一節 行動者中心的制度主義/16
第二節 研究架構/17
第三節 章節安排/20
第四節 研究方法/21
第參章 制度安排與角色定位/22
第一節 監委會法定地位及角色/24
第二節 監委會實際功能及地位/26
第三節 監理委員之角色定位/28
第肆章 參與模式案例分析/31
第一節 門診部分負擔調整案/31
第二節 公務人員全薪投保/44
第三節 教學醫院教學費用/52
第四節 參與模式與制度安排/60
第伍章 結論與建議/66
第一節 全民健保制度化參與之可能性/66
第二節 政策建議/67
第三節 研究限制/69
參考文獻/71
附件一 民間參與概論/78
附件二 制度主義/83
附件三 訪談名單及訪談大綱/85
附件四 全民健保監理委員會組織規程/88
附件五 醫療專業與健康政策之民間參與/90
參考文獻
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