臺灣博碩士論文加值系統

目的：本研究旨在探討台灣地區失智症患者之存活率危險因子，結果得以提供保險業以失智症患者為保障範圍的商品研發基礎。材料與方法：使用全民健康保險研究資料庫中的2005年承保抽樣歸人檔，篩選2005年至2009年間首次出現失智症疾病診斷碼為確診患者，且於1996年至2004年間未出現失智症之診斷。利用Cox迴歸模型檢視失智症顯著之存活率危險因子，同時參考查爾森共病症指數原則，建立失智症共病症指數。其中查爾森共病指數（Charlson Comorbidity Index, CCI）是查爾森等人於1984年紐約州立醫院，收集559位內科住院病人為其研究對象，控制主要入院原因與嚴重程度後，以存活分析方法探討共病與一年內死亡率之關係，並使用校正後之風險值作為權重，定義19個共病症群組，其目的在於探討重要變項對於存活率的影響程度，常應用於兩組病人的資源耗用、存活率、治療成效的比較以及研究癌症的多重疾病。故本研究將CCI指數以其權重相加，並換算CCI等級，來探討CCI等級對存活率的影響程度。最後，建立Cox比例危險模型以供分析失智症患者存活率差異。結果：失智症患者之存活率危險因子中，包含是否為阿茲海默症、性別、首次罹病年齡、CCI等級等。對是否為阿茲海默症因子而言，在固定其他因子之值時，阿茲海默症患者的死亡風險會較非阿茲海默症患者低。對性別因子而言，在其他因子不變下，男性死亡風險會較女性高。對首次罹病年齡因子而言，在其他因子不變下，隨首次罹病年齡上升而患者死亡風險增加。同理，對CCI等級因子而言，在其他因子不變下，隨CCI等級越高而患者死亡風險增加。

Objective：This study aimed to investigate the survival rate of risk factors with dementia in Taiwan, the results expected to provide insurance industry to design insurance within dementia cases. materials and methods：Using the National Health Insurance Research Database in year 2005. Then choosing out of Longitudinal Health Insurance Database files from 2005 to 2009, for the patients who not only found by ICD-9-CM for the diagnosis of dementia for the first time; but also did not found these disease in 1996-2004. Using the Cox regression model to view the survival rate of significant risk factors by dementia, refer to Charlson Comorbidity Index, as the principle to established dementia Comorbidity Index. Which Charlson Comorbidity Index found by Charlson et al in New York State Hospital in 1984, by collecting 559 medical inpatients, as research objects of the study. By controlling main factors which might cause hospitalization and severity, and then using the survival analysis method to study the relations between disease and mortality within a year, and use of risk adjusted value to revise. To define 19 comorbidity groups, the aim is to explore the important variable degree of influence on survival, often apply to the resource consumption, survival rate, Compare the effectiveness of treatment and research of cancer multiple diseases of two groups of patients. Therefore, this study used CCI Index added its weight to convert CCI levels, and to explore CCI levels’ degree of influence on survival rate. Finally, apply a Cox Proportional Hazard Model to analysis different situations in survival with dementia. Results: The survival rate of patients by risk factors within dementia, no matter those are Alzheimer, gender, onset age of dementia or CCI level etc. Take Alzheimer as a factor out of the other factors fixed, the risk of death of Alzheimer patients is lower than non-Alzheimer ; by gender factor, among the other factors constant, the risk of male mortality is higher than the females; by onset age factor, same, other factors constant, higher onset age of dementia had higher risk of death. Likewise, as the CCI level factor, other factors constant, the patients with higher CCI rate, the risk of death is higher as well.

表目錄 II
圖目錄 III
第壹章、 緒論 1
第貳章、 資料來源及名詞定義 2
第一節、 資料來源 2
第二節、 名詞定義 3
第參章、 研究方法簡介 7
第一節、 Kaplan-Meier product-limit estimator 7
第二節、 Logrank 檢定 8
第三節、 Cox proportional hazards model 8
第肆章、 研究結果 11
第一節、 失智症患者與非失智症患者之存活率比較 11
第二節、 失智症患者探討存活率危險因子 14
第伍章、 結論與建議 25
第一節、 研究限制 25
第二節、 研究結果 26
第三節、 建議 27

1.全民健康保險研究資料庫http://nhird.nhri.org.tw/brief_01.htm，
2.全民健康保險研究資料庫http://nhird.nhri.org.tw/date_cohort.htm#1
3.行政院經濟建設委員會(2009) ，2009至2056年台灣失智症人口推計。
4.吳思霈、吳肖琪(2010) 失智症老人使用典型/非典型抗精神病藥物及其相關因素。台灣衛誌，29(2)：108-117。
5.卓良珍(2005) 失智症的臨床診斷流程。
6.周麗芳、張佳雯、傅中玲、王署君(2000) 探究台灣地區老人失智症經濟成本。國立政治大學學報，82：1-25。
7.林婕妤(2011) 失智症患者存活率的危險因子探討。
8.陳欣(2007) 我國失智症盛行率及其病患醫療利用和死亡情形探討。
9.傅中玲(2008) 台灣失智症現況。
10.蔡維河、侯素秋、黎家銘、楊清泉（2011）台灣阿茲海默症病人確診前的門診醫療利用。台灣衛誌，30(4)：316-325。
11.鍾其祥、賴錦皇、邱柏舜、白璐、簡戊鑑（2006） 臺灣2006-2007年不同經濟狀況民眾事故傷害住院分析。台灣家醫誌，20：153-167。
12.Aguero-Torres.H.,Fratiglioni.L.,Guo.Z.,Viitanen.M.,B.Winblad.B.(1999).” Mortality from Dementia in Advanced Age: A 5-Year Follow-Up Study of Incident Dementia Cases.” Journal of Clinical Epidemiology,52(8).737-743.
13.Kleinbaum DavidG. And Klein Mitchel.(2005).” Survival Analysis a self-learning text.”,Springer,2,522-525.
14.Lin RT, Lai CL, Tai CT, Liu CK., Yen YY, Howng SL.(1998). ” Prevalence and subtypes of dementia in southern Taiwan: impact of age, sex, education, and urbanization.” Journal of the Neurological Sciences,160(1).67-45.
15.MaryE.Charlson,PeterPompei,KathyL.Ales,C.RonaldMacKenzie.1987.“Anewmethodofclassifyingprognosticcomorbidityinlongitudinalstudies:Developmentandvalidation.”JournalofChronicDiseases40(5):373–383
16.RichardA.Deyo,DanielC.Cherkin,,MarciaA.Ciol.1992“AdaptingaclinicalcomorbidityindexforusewithICD-9-CMadministrativedatabases.”Journal of Clinical Epidemiology.45(6):613–619.
網路資源
1.社團法人失智症協會，http://www.tada2002.org.tw/。